Edhe me teknikën e hapur, pavarësisht shikimit të drejtpërdrejtë, ndonjëherë mund të jetë e vështirë të ndash indin e mbresë nga indi i kërcit.
Situata që pacientët shpesh duan të përmirësojnë në operacionet dytësore; Këto janë ankesa për kongjestion nazal që janë zhvilluar pas operacioneve të mëparshme ose kanë ekzistuar, por nuk janë larguar pas operacionit. Në këtë grup pacientësh mund të ketë ndodhur reduktim i tepërt, kolaps dhe dobësim i mekanizmave mbështetës të hundës për shkak të ndërhyrjeve të mëparshme kirurgjikale. Shkaqet më të rëndësishme të obstruksionit postoperativ janë; Është kolapsi i murit anësor të hundës, kolapsi në zonën e kupolës së mesme dhe korrigjimi joadekuat i lakimit të ndarjes së mesme.
Disa çrregullime kozmetike që shihen nga jashtë shpesh tregojnë dhe shoqërojnë çrregullimin brenda. Mes tyre mund të numërohen zona e ngushtë e kupolës së mesme, deformimi V i përmbysur në kryqëzimin kockor-kërc të shpinës së hundës dhe "deformimi me majë" në kërcin e shpinës së hundës dhe të murit anësor, që jep pamjen e shtrëngimit me dy gishta. Shmangia e marrjes së kërceve anësore të majës së hundës (në pjesën e poshtme anësore), forcimi i zonës së bazës dhe majës alar (baza dhe maja e hundës) dhe rindërtimi i zonës së kupolës së mesme janë qasjet kryesore që kërkohen për të shmangur pasojat negative. i përmendur më lart.
Dytësor.Vështirësia më e rëndësishme e operacionit është se kërci i septumit (pjesa e mesme e kërcit të hundës) nuk mjafton për të marrë copa. Në operacionet e mesit, ndonjëherë mund të jetë e nevojshme të lihet vetëm sasia e kërcit që duhet të mbetet aty në operacionet e para (L-strut). Në raste të tilla, pjesët e kërcit duhet të merren nga zona të tjera. Këto zona janë kërci i veshit ose i brinjëve. Një pjesë e kërcit merret nga kanali i veshit përmes një prerjeje të bërë prapa ose përpara veshit. Megjithatë, kërci i marrë nga veshi është edhe i kufizuar në sasi dhe ndonjëherë i papërshtatshëm për nga forma. Në këto raste, kërci i brinjëve është një opsion i mirë. Kërci i brinjëve është i mjaftueshëm në sasi dhe mund të formësohet sipas dëshirës. Kërci i brinjëve merret nga pjesa kërcore e brinjëve të 7-të, 8-të dhe 9-të. Hiqet duke bërë një prerje 3-5 cm në lëkurë mbi brinjën që do të hiqet. Merret nga brinjët në anën e djathtë. Kërci i brinjëve pritet në madhësinë, hollësinë dhe formën e dëshiruar duke përdorur teknika të ndryshme dhe Përdoret sipas qëllimit.
Zonat problematike në operacionet dytësore janë përgjithësisht maja e hundës (maja e hundës), kërcet e sipërme të hundës dhe pjesa e mesme e qemerit të shpinës së hundës. Nëse baza e hundës nuk mbështetet siç duhet gjatë operacionit fillestar, mund të shfaqet dobësi në majë të hundës. Kjo gjendje mund të shfaqet si një rënie në majë të hundës, një rënie në këndin midis hundës dhe buzës së sipërme, ku projeksioni i majës së hundës është i ulët. Në disa raste, mund të ndodhë si rezultat i heqjes së një pjese nga fundi i përparmë i ndarjes së mesme dhe tërheqjeve të shkaktuara nga dhëmbëzat në kërcet anësore të majës së hundës, duke bërë që maja e hundës të ngrihet më shumë se normalisht. Në këto raste, teknika korrigjuese planifikohet sipas gjendjes së kërcinjve të mbetur. Në përgjithësi, kërcet anësore të poshtme të majës së hundës zbulohen të dobësuara dhe kanë humbur tensionin e tyre. Në rastet kur skaji i poshtëm i seksionit të mesëm të hundës është shkurtuar shumë në operacionet e mëparshme, është e mundur të forcohet baza e hundës dhe të eliminohet maja e hundës e varur duke vendosur grafte (copa) në këtë zonë. Në rastet e ptozës më të rëndë të majës së hundës, rënia mund të eliminohet dhe projeksioni mund të rritet duke vendosur strut kolumelar (një transplant që funksionon si një lloj shtylle e vendosur midis kërceve në fund të ndarjes së mesme) me copa të marra. nga kërci i brinjës.janë madhësia, forma dhe pozicionet e këmbëve të ndërmjetme dhe mediale të kërcit anësor. Asimetri, gropa, bulbozitet dhe deformime të tjera mund të ndodhin për shkak të operacionit të mëparshëm. Shpesh kërcet dëmtohen dhe kërcinjtë e riformuar nuk kanë mbështetje për majën e hundës. Në pacientët me lëkurë të trashë, duhet të krijohet një skelet i fortë i majës së hundës në mënyrë që reflektimi i tij në lëkurë përmes indeve të buta të jetë i qartë. Në këtë rast, mund të përdoret një shartim mbrojtës i përshtatshëm për shtimin dhe formën e dëshiruar. Forma e dëshiruar mund të arrihet në këndin midis majës së hundës dhe pjesës së pasme të hundës nga jashtë duke zbutur kalimin midis dy shartesave me një kapak ose shartim mbështetës të vendosur në skajin e sipërm të skajit të shartimit të mburojës. Një graft krural anësor mund të vendoset në pjesën e kërcit që formon murin anësor të majës së poshtme të hundës, nëse ka dobësi, kolaps ose depresion.
Maja e hundës. Heqja e tepërt e kërcit nga muri anësor në operacionet e mëparshme është një nga arsyet kryesore të stenozës dhe kolapsit në këtë seksion. Ky ndërlikim është më i shpeshtë tek pacientët me hundë të gjata e të ngushta dhe tek ata me një zonë supraalare të dalë më parë. Kjo mund të shfaqet si një kolaps në krahët anësore të hundës kur merrni frymë thellë. Për korrigjimin e kësaj situate përdoret shartimi i alarit. Ky negativ eliminohet duke e vendosur copën në zonën ku ndodh më shumë dobësi dhe shembja në murin anësor. Kjo pjesë ndonjëherë mund të duhet të qepet në kërcin anësor në mënyrë që të mos ndikojë negativisht në gjerësinë e vrimës së hundës dhe të rrëshqasë nga vendi. Në varësi të formës dhe sasisë së dobësisë në murin anësor të majës së hundës, ky graft (copë) vendoset dhe fiksohet në pozicionin dhe formën e duhur. Për të mos lejuar që muri anësor i majës së hundës të afrohet sërish në vijën e mesit dhe të krijojë stenozë në periudhën pas operacionit, mund të përdoren stentet intranazale (pajisje në formë vrime të përmasave të ndryshme, prej materiali të butë) për periudha të ndryshme kohore, ndërsa. shtrirë në mbrëmje Në situata të pafavorshme që lidhen me kufirin e poshtëm të murit anësor, mund të ndodhë për shkak të heqjes së tepërt ose dobësimit të kërcit. Shkurtimi i tepërt cefalik (heqja e një pjese nga pjesa e sipërme e kërcit anësor të majës së hundës) mund të shkaktojë recesion në kufirin e buzës së syrit ose të rrisë dukshmërinë anësore të seksionit të mesit të hundës (shfaqje kolumellare). Përsëri, dobësimi i kësaj zone mund të shkaktojë prerje, kolaps dhe shtrembërim të strukturës trekëndore të hundës që shihet nga poshtë. Shartimet e vendosura në kufirin e buzës së alarit janë copa të ngushta kërci 2-3×5-8 mm. Ato vendosen në xhepin e krijuar. Nëse është e nevojshme, ato fiksohen në transplantatin e mburojës ose në indet e buta me qepje. Kjo kontribuon në pamjen trekëndore kur shikohet nga poshtë. Në tërheqjet e rënda të alarit, zgjatja mund të arrihet në rajonin e buzës së alarmit me grafte të përbërë (i përbërë nga kërc dhe lëkura).
Kolaps në fundin e poshtëm të kërcit të sipërm anësor dhe valvulës së brendshme, dorsum nazal që duket. sikurse është e shtrydhur me dy gishta (hundë e shtypur), e përmbysur V Deformimi ndodh si pasojë e përkeqësimit të qëndrueshmërisë së pjesës horizontale të kupolës së mesme. Përhapet si në operacionet primare Vendosja e grafteve individuale është alternativa më e përshtatshme për të siguruar simetrinë dhe mbështetjen e kupolës së mesme në operacionet dytësore. Megjithatë, në operacionet dytësore, pjesa e futur mund të duhet të jetë më e madhe dhe më e madhe.
Në pjesën e kupolës së kockës mund të vërehen asimetri dhe parregullsi për shkak të operacionit të mëparshëm. Këto zakonisht ndodhin për shkak të osteotomisë së pabarabartë dhe ripozicionimit joadekuat. Nëse gunga në pjesën e pasme të hundës është rrafshuar pa osteotomi anësore dhe përafrim me vijën e mesit, mund të ndodhë një deformim i "çatisë së hapur". Këto negativitete zgjidhen duke përsëritur osteotomitë dhe duke i vendosur kockat në pozicionet e tyre të reja. Nëse ka parregullsi në pjesën e pasme të hundës, këto parregullsi korrigjohen. Nëse dorsumi i hundës është shumë i ulët, tentohet ngritja e tij duke vendosur një transplant (copë) në këtë zonë dhe zonën e radiksit. Korrigjimi i kockave të ngushtuara të hundës është pak më i vështirë. Në këtë rast, kryhen përsëri osteotomitë dhe strukturat kockore hiqen nga vija e mesme dhe përdoren stentet (aparatet) intranazale për të parandaluar kthimin e tyre në vijën e mesit.
Lexo: 0
