PERMBLEDHJE
Fotoplakja është rezultati i grumbulluar i plakjes së lëkurës për shkak të efekteve endogjene dhe ekspozimit ndaj rrezeve UV dhe infra të kuqe. Klinikisht vërehen thatësi, pigmentim të çrregullt, njolla, lentigina, keratozë aktinike, hipomelanozë guttatike, hiperpigmentim të vazhdueshëm, rrudha, teleangiektazi, humbje elasticiteti, komedone të mëdha, hiperplazi dhjamore. Glogau 4 faza; Tipi I është stadi i hershëm dhe nuk ka rrudha, tipi 2 klasifikohet si rrudha që vërehen me shprehje të fytyrës, tipi 3 është i avancuar, rrudhat që vërehen në pushim dhe tipi 4 është i rëndë, vetëm rrudha. Peeling kimik i lëkurës përdoret në trajtimin e fotoplakjes duke stimuluar rigjenerimin e epidermës dhe neokolagjenezën e lëkurës duke shkaktuar dëme të kontrolluara në një kimikat të aplikuar në epidermë. Ndërsa acidet alfa dhe beta hidroksi përdoren vetëm në fazat e hershme, acidi trikloroacetik dhe trajtimet e kombinuara preferohen në plakjen e moderuar dhe të avancuar.
Lëvizja "Baby Boomer", e cila filloi nën udhëheqjen e Shteteve të Bashkuara pas Luftës së Dytë Botërore, u përhap në të gjithë botën nga fundi i shekullit të 20-të dhe u ndikua nga rritja e shpejtë e popullsisë botërore, avancimi i teknologjisë, strategjive të reklamimit dhe marketingut, si dhe rrjetet e komunikimit social si Facebook dhe Instagram, të cilat shpërthyen pas internetit, rezultuan në kthimin në shoqërinë konsumatore. Fokusi i furisë së konsumit të “baby boomers” është “të jetosh mirë, të qëndrosh i ri, të dukesh bukur, të jesh i dobët”. Në shekullin e 21-të, njerëzit e botës, të cilët kanë vuajtur nga sëmundja e konsumit, janë fokusuar në luftën kundër sëmundjeve fizike dhe mendore që janë shtuar si pasojë e përkeqësimit të të ushqyerit dhe ndotjes së mjedisit, si dhe në mbrojtjen e rinisë dhe shëndetit të tyre. Gratë dhe burrat e shoqërisë moderne kanë filluar të kujdesen për lëkurën e tyre, e cila është pasqyra e rinisë, shëndetit dhe bukurisë, dhe të përdorin gjithnjë e më shumë kozmetikë, aplikime dermato-kozmetologjike dhe estetike që ndalojnë plakjen e lëkurës. Një nga procedurat më të njohura dermato-kozmetologjike, e cila mund të aplikohet edhe gjatë orëve të drekës dhe është shumë e kënaqur, është pilingu kimik i lëkurës.
Për të kuptuar trajtimet e pilingut kimik në fotoplakjen, është e nevojshme që fillimisht të kujtojmë shkurtimisht plakjen e lëkurës.
Plakja e lëkurës, . Ka dy lloje: të brendshme dhe të jashtme. Fotoplakja është rezultat i akumuluar i plakjes së lëkurës nëpërmjet efekteve endogjene dhe ekspozimit ndaj rrezeve kronike të diellit/solariumit të infra të kuqe UV+. Klinikisht, mund të vërehen thatësi, pigmentim të parregullt, njolla, lentigina, keratozë aktinike, hipomelanozë guttatike, hiperpigmentim të vazhdueshëm, rrudha, teleangiektazi, humbje elasticiteti, komedone të mëdha dhe hiperplazi dhjamore (1). Krahasuar me lëkurën pa rrezet e diellit, histologjikisht, epiderma e fotodëmtuar tregon një shtresë korneum kompakte dhe xhelatinoze, keratinocite displazike dhe atipike, vakuolizim dhe herë pas here nekrozë në qelizat epidermale dhe një ulje të numrit të qelizave Langerhans. Humbja e polaritetit vertikal dhe shtrirja e parregullt e qelizave epidermale janë mjaft të zakonshme në lëkurën kronike të dëmtuar nga dielli. Në dermë vërehet elastozë, homogjenizim në strukturat dermale të sipërme papilare, akumulim amorf dhe ulje e fibrave të kolagjenit. Vihet re një rritje në makrofagët, histiocitet dhe mastocitet që përmbajnë granula të mëdha. Me kalimin e kohës, shihet se pakësimi i fibrave të kolagjenit në dermën e sipërme zëvendësohet nga një akumulim i substancës amorfe i rrethuar nga fibra retikulare të rritura me njolla të dobëta (2).
Në vitin 1994, Glogau klasifikoi fotoplakjen në 4 lloje(3).
Lloji 1: fotoplakje e parakohshme, mosha “pa rrudha” 20-30 vjeç, ndryshime të lehta pigmentimi, rrudha të lehta, keratozë nuk vërehen. Lehtë/pa make-up.
Lloji 2: Foto-plakje mesatare, shihen “rrudha të gjurmuara nga shprehjet e fytyrës”, fundvitet 30-40, lentiginat senile, keratozat prekëse, vijat paralele të të qeshurit. Ai zakonisht përdor fshehës të lehtë.
Lloji 3: Foto-plakje e avancuar, "rrudha në pushim." Moshat 50 e lart, diskromi të konsiderueshme, teleangiektazi, keratoza të dukshme, rrudha të dukshme në pushim. Ai përdor gjithmonë korrektor të rëndë.
Lloji 4: Shihen fotoplakje të rënda, “vetëm rrudha”, mosha 60 vjeç e lart, ngjyra e verdhë-gri, shfaqen kancere të lëkurës. Struktura normale e lëkurës nuk vërehet, ka rrudha të përhapura. Ajo nuk mban make-up.
Peeling kimik i lëkurës është një proces rishfaqjeje që fillon rinovimin epidermal dhe ristrukturimin e kolagjenit të lëkurës duke krijuar dëmtime të kontrolluara të pjesshme/shtresore të plotë të një kimikati të aplikuar në epidermë. metoda (4, 5, 6). Që nga vitet 1980, me zhvillimin e TCA dhe zbulimin e AHA-ve, ai është bërë një nga aplikacionet më të njohura të zyrës në trajtimin e fotoplakjes.
Ndahen në 3 sipas efekteve që krijojnë në inde. AHA dhe Tretinoin veprojnë nëpërmjet rrugës metabolike, TCA nëpërmjet rrugës kaustike dhe fenoli, acidi salicilik dhe resorcina veprojnë nëpërmjet rrugës toksike (7). Peelerët kimikë klasifikohen sipas thellësisë së efektit që krijojnë, si sipërfaqësor (shumë i lehtë/i lehtë), me thellësi mesatare dhe të thellë (tabela 1). Ndërsa qëruesit sipërfaqësorë shumë të butë arrijnë shtresën e shtresës spinosum, ato të buta prekin të gjithë epidermën. Ndërsa qëruesit efektivë me thellësi mesatare arrijnë në dermën e sipërme retikulare, fenoli, i cili është një qërues kimik i thellë, mund të arrijë dermën retikulare të mesme (4,5,6,8).
Trajtimi i fotoplakjes me peeling kimik është planifikuar sipas për klasifikimin Glogau (Tabela 1). Sipas kësaj;
Në fotoplakjen e tipit 1 të Glogau, lëkurat sipërfaqësore,
Në fotoplakjen e tipit 2 dhe të tipit 3 Glagou, peeling me thellësi të mesme vetëm ose në protokolle të kombinuara,
Në Glogau të tipit 4, me efekt të thellë Baker-Gordon Fenoli përdoret vetëm (9).
Tabela 1. Klasifikimi i peelers kimik sipas thellësisë, efektit dhe llojeve të fotoplakjes
Sipërfaqësore
Glogau Lloji 1-2
Shumë i lehtë
str . spinosum
Mesatar
Glogau tip 2-3
Derma e sipërme retikulare
Thellë
Glogau tip 4
Dermis retikular i mesëm
10-20% TCA*
AHA** me fuqi të ulët (GA, MA)
BHA***
LHA* ***
Maskë Tretinoin 10%
Light
epidermë e tërë
TCA 20-30%
Tretësirë Jessner
70% CI
40-50% PA*****
35-50% TCA
Tretësirë Jessner + 35% TCA
70% GA + 35% TCA
Acidi salicilik + 35% TCA
Acid salicilik+ 50% PA
70% PA
Fenol Baker-Gordon
*TCA; acid trikloroacetik, **AHA; acid alfa hidroksi (GA; acid glikolik, MA; acid mandelik), ***BHA; beta hidroksi acid, ****LHA; acid lipo hidroksi, *****PA; acidi piruvik
ACIDET ALFA HYDROXY (AHA)
Acidet alfa hidroksi, kimia sipërfaqësore Ato përdoren mjaft shpesh në mesin e qëruesve kryesorë dhe njihen si "lëkurues për pushimin e drekës" për shkak të kohës së tyre të shpejtë të shërimit (7). Ata kryejnë epidermolizë dhe eksfolim. Ato duhet të neutralizohen me një tretësirë bazë si kripërat e amonit, bikarbonat natriumi, hidroksid natriumi. Edhe pse AHA më i përdorur dhe i njohur është acidi glikolik, acidi piruvik dhe acidi mandelik kanë filluar të përdoren në trajtimin e fotoplakjes vitet e fundit (5,10,11,12). Acidi laktik është një tjetër acid alfa hidroksi i përdorur në trajtimin e fotoplakjes së moderuar, së bashku me acidin salicilik në tretësirën e Jessner-it (13).
Studimet kanë treguar se AHAs, rr. Është treguar se shkakton hollimin e shtresave të korneumit, trashjen e epidermës duke rritur sasinë e mukopoisakarideve epidermale, një rritje të sasisë së kolagjenit të lëkurës, një përmirësim në cilësinë e fibrave elastike dhe një ulje të fotokarcinogjenezës (14).
Acidi glikolik (GA)
Ka peshën molekulare më të vogël. GA, një AHA, përdoret shpesh në përqendrime 20-70% për të rregulluar tonin e lëkurës dhe për të eliminuar rrudhat e imëta, veçanërisht te njerëzit me fototip të lëkurës I -Fotoplakje VI dhe stadi 1.2. Nuk ka efekt në rrudhat e thella. Mund të përdoret së bashku me 35% TCA në përqendrime 70% në fotoplakjen e fazës 3. Edhe pse përdoret më shpesh në fytyrë, mund të përdoret edhe në duar, qafë, dekolte dhe shpinë. Zona e syve dhe qafa janë zonat më të ndjeshme dhe trajtimi duhet mbajtur në përqendrime të ulëta (20-35%). Rekomandohen 4-6 seanca në intervale 2-4 javësh (4,15). Gjithashtu është gjetur të jetë efektiv dhe i sigurt në trajtimin e fotoplakjes në lëkurën etnike me origjinë aziatike dhe afrikane, në përqendrime 20-70% dhe në seanca të përsëritura në intervale 10-14 ditore (8).
Acidi Mandelik (MA)
MA, i marrë nga bajamet e hidhura, është një molekulë më e madhe se acidi glikolik dhe është përdorur në mjekësi si një antiseptik urinar për shumë vite. Ka aktivitet të rëndësishëm antibakterial kundër S. Aerius dhe baktereve gram-negative. Ka një efekt anti-plakje po aq të fortë sa acidi glikolik dhe efektet e tij anësore si skuqja, qërimi dhe formimi i kores janë shumë më pak se acidi glikolik. U zbulua se ishte efektiv në fotoplakjen e tipit 1-2 në përqendrime 30-50%, në të gjitha llojet e lëkurës, në seanca të përsëritura në intervale 2-4 javë (12). Wojcik et al. Mosha 49-71 vjeç me fotoplakje mesatare deri në të avancuar Në studimin e tyre duke krahasuar efektet e acidit azeleik 20% dhe acidit mandelik 40% në sekretimin e sebumit në 28 paciente femra, ata theksuan se të dy acidet kontrollojnë sekretimin e sebumit, ndërkohë që reduktojnë edhe shenjat e plakjes (16). Acidi mandelik është në fakt një agjent i rëndësishëm peeling, por nuk ka gjetur vlerën që meriton në trajtimin e fotoplakjes.
Acidi Piruvik (PA)
PA, një alfa keto-acid, është një acid i fortë me një peshë të vogël molekulare që zbret shpejt në dermën e sipërme papilare dhe shkakton ndarje dermo-epidermale. Shndërrohet në acid laktik në inde. Përveç efekteve të tij keratolitike, antimikrobiale dhe sebostatike në përqendrime 50-70%, stimulon prodhimin e fibrave të glikoproteinës së lëkurës, kolagjenit dhe elastinës dhe rregullon tonin e lëkurës (4). Në literaturë, në 2 studime të kryera me 50% PA në trajtimin e fotoplakjes, u zbulua se ishte efektiv në rregullimin e tonit të lëkurës, rrudhat e imëta dhe rritjen e elasticitetit në fotoplakjen e tipit 1 dhe 2 të Glogau, kur aplikohet në 4. seanca me intervale 2 javësh (10,11). Është theksuar se gjatë aplikimit ndihet djegie dhe pickim i rëndë, por nuk vërehet eritemë e zgjatur dhe tolerohet mirë nga pacientët (10,11).
ACIDET BETA HIDROKSI (BHA)
Acidi salicilik (acidi orto-hidroksibenzoik) është një acid beta hidroksi lipofilik, hidrofobik. Ka një efekt keratolitik në lipidet ndërqelizore në epidermë. Në përqendrime 30%, stimulon ndarjen e korneociteve, përhapjen në shtresën bazale, aktivizimin e fibroblasteve të lëkurës dhe prodhimin e kolagjenit. Është mjaft efektiv më vete në fazat e hershme të fotoplakjes. Ai gjithashtu ka efekte anti-inflamatore dhe antimikrobike (4,5,17,18). Ajo që e bën acidin salicilik superior ndaj pastruesve të tjerë kimikë është se ai mund të përdoret në mënyrë të sigurt në trajtimin e fotoplakjes në pacientët me fototip të lëkurës V-VI dhe me diskromi dhe akne shoqëruese, pa rrezikun e hiperpigmentimit post-inflamator (8). Acidi salicilik shkakton një ndjesi të fortë thumbimi dhe djegieje që kalon brenda pak minutash pas aplikimit. 3 min. Në aplikime të tepërta, ngrica shfaqet në sipërfaqen e lëkurës. Procesi përfundon me ujë për të reduktuar ndjesinë e djegies dhe për të lejuar që kripërat e acidit salicilik të precipitojnë. Normalisht, SA nuk kërkon një neutralizues absolutisht bazë siç është acidi glikolik.(4) Kligman et al. Në 50 paciente femra të moshës 25-55 vjeç, me Glogau 1-2 dhe Fitzpatrick I-III.
Lexo: 0
