Kanceri i gjirit është i rrallë tek gratë e reja. Më pak se 0.1% e mijëra pacientëve të diagnostikuar me kancer gjiri në mbarë botën janë nën moshën 20 vjeç. 1.9% janë midis moshës 20-34 vjeç dhe 10.6% janë midis moshës 35-44 vjeç (1,2). Megjithëse numri i pacientëve të diagnostikuar me AK të gjirit nën moshën 40 vjeç është më pak se 7%, më shumë se 14,000 pacientë çdo vit diagnostikohen me kancer të gjirit invaziv ose joinvaziv vetëm në SHBA. Pavarësisht nga ritmet në rritje të mamografisë dhe ndryshimeve të stilit të jetesës, incidenca e kancerit të gjirit ka mbetur e qëndrueshme në botën perëndimore në dekadën e fundit (3-5). Përveç kësaj, ka një rritje të incidencës së kancerit të gjirit tek gratë e reja në vendet e pazhvilluara për shkak të rritjes së ndërgjegjësimit, sistemeve të diagnostikimit dhe regjistrimit (2,3,6). Megjithëse CA e gjirit është e rrallë tek gratë e reja, ajo është një nga shkaqet kryesore të vdekjeve të lidhura me kancerin nën moshën 40 vjeç (7,8). Shkalla e mbijetesës në pacientët e rinj me kancer gjiri është më e ulët se në pacientët e moshuar (4.9).
Ndërsa shkalla e mbijetesës 5-vjeçare në pacientët me kancer gjiri para moshës 40 është 82%, kjo normë është 89% në pacientët me kancer gjiri të moshës 40 vjeç e lart.ndalesë (4). Edhe pse është e diskutueshme, megjithëse gratë e reja marrin trajtim më intensiv, mosha e re është një faktor rreziku për përsëritjen e sëmundjes dhe vdekjen kur vlerësohen të dhënat kumulative (10-12).
Megjithëse gratë më të reja marrin trajtim më intensiv, Mungesa e programeve efektive të depistimit shkakton vonesa në diagnozë.Për rrjedhojë, pacientët më të rinj paraqiten me masa tumorale më të mëdha dhe nyje limfatike pozitive (13). Megjithatë, ndryshimet në normat e mbijetesës janë kryesisht për shkak të dallimeve në llojet biologjike të kancerit të gjirit. Krahasuar me pacientët në premenopauzë dhe në postmenopauzë, nëntipet CA të gjirit që janë më agresivë, kanë karakteristika prognostike negative dhe janë më pak të përgjegjshme ndaj trajtimeve konvencionale zhvillohen tek gratë e reja (14-16). Në mënyrë të veçantë, tumoret tek gratë e reja, shkalla e lartë, receptori hormonal negativ dhe fraksioni i lartë i përhapjes tregojnë më shumë pushtim limfovaskular.
Në një studim korean, 1444 gra nën moshën 35 vjeç dhe 8441 gra midis moshës 35 vjeç. -50 u ekzaminuan dhe u vlerësua mosha në diagnozë. U zbuluan dallime përkatëse klinokopatologjike. Gratë nën moshën 35 vjeç kanë tumore më të mëdha dhe më shumë nyje limfatike. Gjithashtu grupi i të rinjve një 32,4% ER pozitive, 30,6% ER negative, 37% e panjohur, në grupin më të vjetër, 36,6% ER pozitive, 27,8% ER negative, 35,5% ER grup i panjohur. Gjithashtu, në grupin e të rinjve, 29.9% janë PR pozitiv, 31.9% janë PR negativë dhe 38.2% janë grupi i panjohur. Në grupin e të moshuarve, 36.6% ishin PR pozitive, 27.6% ishin PR negative dhe 35.8% u zbuluan se kishin status të panjohur të receptorit.
Kur u vlerësua statusi ERBB2 i marrë nga pikëzimi imunohistokimik, 263 gra nën moshën prej 35 dhe 35.8% në grupin e të moshuarve Nuk u gjet asnjë ndryshim domethënës midis 1947 grave të përfshira në studim (15). Studimet e fundit kanë treguar se kanceret e gjirit që zhvillohen tek gratë e reja kanë karakteristika të ndryshme biologjike dhe rrugë të parregullta onkogjene si Src dhe E2F, të cilat mund të ndryshojnë prognozën (17). Për më tepër, një numër në rritje provash sugjerojnë se nëntipet biologjike të kancerit të gjirit tregojnë dallime racore. Në studimet e serive të mëdha që ekzaminojnë nëntipet e kancerit të moshës, racës dhe gjirit, nëntipet e kancerit të gjirit të ngjashëm me bazën (ER (-), PR (-), ERBB2 (-), citokeratinë 5/6 (+) dhe/ose ERBB1 (+ )) është gjetur të jetë e zezë para menopauzës. tregon se është më e zakonshme tek femrat (39%) sesa tek femrat e zeza pas menopauzës (14%) dhe se tek femrat jozezake të çdo grupmoshe (16%) (18). Për më tepër, raportohet se nëntipi luminal A (ER (+) dhe/ose PR (+), ERBB2 (-)) me prognozë të mirë është më pak i zakonshëm tek gratë me ngjyrë para menopauzës (përkatësisht 36%, 59%, 54%).
Rreziku i vdekjes për shkak të kancerit të gjirit është i lartë dhe pavarësisht trajtimit me doza të larta, pacientët e rinj përballen me disa probleme specifike të moshës. Këto probleme, si rrezikimi i jetës së tyre sociale gjatë trajtimit, problemet me fekondimin dhe atraktiviteti, janë çështje specifike për këtë grupmoshë. Gratë e reja duan të kenë fëmijë pas trajtimit. Këta pacientë kanë faktorë të rrezikut gjenetik të rritur (19-22).
Faktorët e rrezikut
Me përjashtim të gjinisë femërore, rritja e moshës është faktori më i fortë i rrezikut për zhvillimin e kancerit të gjirit. Si rezultat, gratë e reja kanë një rrezik më të ulët se gratë në grupmoshën para menopauzës. Rreziku mesatar i zhvillimit të kancerit të gjirit në të njëzetat është 1/1800, në të tridhjetat është 1/230, në të dyzetat është 1/70 (4)
Historia familjare, veçanërisht tek të rinjtë e parë- të afërm të shkallës që kanë zhvilluar kancer gjiri. Përndryshe, ai është faktori kryesor i rrezikut. Megjithëse 15-10% e kancereve të gjirit janë për shkak të mutacioneve të qelizave germinale BRCA 1 dhe BRCA 2 në kromozomet 17 dhe 13, 15-20% e kancereve të gjirit janë gjetur të jenë të lidhura me pleomorfizmin e gjeneve dhe faktorët mjedisorë (17). Vetëm duke marrë parasysh moshën, pacientet më të reja femra të diagnostikuara me kancer gjiri kanë më shumë gjasa të jenë bartëse të mutacionit BRCA. Mutacioni BRCA 1 ose BRCA2 u zbulua në 9% të pacientëve nën moshën 40 vjeç që iu nënshtruan një operacioni për kancerin e hershëm të gjirit. Faktorë të tjerë rreziku, si kanceri familjar ose personal i vezoreve, kanceri i dyanshëm i gjirit ose të qenit me prejardhje hebreje Ashkenazi, gjithashtu krijojnë këtë rrezik. Variantet e panjohura të BRCA1 dhe BRCA 2 gjithashtu ndryshojnë sipas races (23). Këshillimi dhe testimi i nevojshëm në lidhje me BRCA1 dhe BRCA 2 rekomandohet për gratë e reja të diagnostikuara me kancer gjiri, veçanërisht në pacientët me një histori familjare të kancerit të gjirit dhe ovarian.
Në disa sëmundje të rralla gjenetike, ndjeshmëria e grave të reja është e mundur. zhvillimi i kancerit të gjirit rritet. . Këto janë sëmundja Cawden (mutacioni i gjenit PTEN në kromozomin 10, mosha e re, hamartoma, karcinoma e gjirit dhe tiroides), Li-fraumenia (mutacioni TP53 në kromozomin 17, sarkomat e kockave të indeve të buta, tumori i trurit, tumori i veshkave, kanceri i gjirit) (24) , Rreziku i zhvillimit të kancerit të gjirit rritet në rast të ekspozimit ndaj rrezatimit jonizues gjatë fëmijërisë dhe adoleshencës (ekspozimi ndaj rrezatimit për shkak të sëmundjes pediatrike Hodgkin) (25).
Pavarësisht paragjykimeve ekzistuese, është vënë re se zhvillimi i kancerit të gjirit është spontan në pacientet e reja femra. Nuk është lidhur qartë me sindromat e kancerit mjedisor dhe familjar. Faktorët hormonalë dhe mjedisorë për zhvillimin e kancerit të gjirit nuk janë sqaruar qartë në pacientët më të rinj, ndryshe nga pacientët femra më të vjetra. Ndërsa ushqyerja me gji ka një efekt parandalues në zhvillimin e kancerit të gjirit në të gjitha grupmoshat, shtatzënia ka dy efekte, siç është rreziku i zhvillimit të kancerit të gjirit.
Studime të mëdha epidemiologjike tregojnë se ndërsa rreziku i kancerit të gjirit rritet në 3-15 vitet pas lindjes, ky rrezik ulet në vitet në vijim (18, 31-34). Mosha e avancuar e nënës në lindjen e parë rrit përkohësisht rrezikun e kancerit të gjirit. Në fund të fundit, shtatzënia është pas menopauzës. Ndërsa është mbrojtëse kundër kancerit të gjirit, mosha e përparuar e nënës shkakton një rrezik në rritje në shtatzënitë para menopauzës. Mekanizmi biologjik për këtë situatë nuk është qartësuar qartë. Përveç kësaj, ndryshe nga pacientët femra më të vjetra, shtimi në peshë dhe BMI i lartë kanë një efekt mbrojtës kundër zhvillimit të kancerit të gjirit në moshat e reja (35-37).
Procedurat diagnostikuese të gjirit tek gratë e reja
Shumica e lezioneve që zhvillohen tek gratë e reja në premenopauzë janë beninje. Mamografia jep të dhëna të kufizuara tek gratë e reja për shkak të densitetit të lartë të indeve (33-35). Në këtë grup pacientësh, USG dhe MRI ofrojnë më shumë informacion. Kanceri i gjirit mund të jetë më i madh te pacientët më të rinj. Rreziku i shfaqjes multicentrike ose dypalëshe nuk dihet qartë në mungesë të faktorëve predispozues trashëgues. Nuk ka asnjë provë për të treguar efektin e multifokalitetit të sëmundjes në mbijetesën (36-41).
Shumë studime klinike kanë ndarë pacientët në statusin e menopauzës, ose grupmoshat nën dhe mbi 50 vjeç. Nuk ka studime klinike të publikuara mbi trajtimin tek gratë e reja. Publikimet publikojnë trajtimin përkatës për gratë në premenopauzë, i cili pasqyron grupmoshën në të 40-at e tyre.
Trajtimi lokal në pacientët e rinj
Për shkak të teknikave të pamjaftueshme imazherike, të mëdha të mëdha. dhe pacientët me kancer të madh të gjirit diagnostikohen me kancer gjiri.Shfaqet lokalisht dhe në stade të avancuara. Megjithëse të dhënat për këta pacientë janë të kufizuara, pacientët më të rinj përfitojnë më shumë nga terapia sistemike para operacionit sesa pacientët e moshuar. Megjithëse ata përfitojnë nga radioterapia në shtratin e tumorit, mosha e re është një faktor rreziku për përsëritjen lokale si në sëmundjet invazive ashtu edhe në ato joinvazive (42-47).
Dëshmi se mastektomia rrit mbijetesën kur mastektomia dhe gjiri- operacioni konservues krahasohet në pacientët më të rinj.nuk zbulohet. Në një studim të bazuar në popullatë të kryer në Danimarkë, u ekzaminuan 9285 pacientë me kancer të gjirit para menopauzës dhe ndërsa përsëritja lokale pas BCS u zbulua të ishte 15.4% në 719 gra nën moshën 35 vjeç, kjo normë u gjet të ishte 3% midis moshave. nga 45 dhe 49. Nuk kishte asnjë ndryshim në rrezikun e vdekjes midis dy grupmoshave (48), vetëm mosha ishte e lidhur me BCS. Nuk krijon trend. Megjithatë, një numër në rritje i pacientëve femra preferojnë mastektominë profilaktike dypalëshe, jo vetëm mastektominë (49). Edhe pse nuk ka asnjë arsye të qartë për këtë qasje, nuk ka asnjë provë që një ndërhyrje e tillë kirurgjikale agresive ndikon pozitivisht në rezultatet. Për disa paciente të reja femra, opsionet e trajtimit lokal ndikohen nga nëse ekziston një rrezik gjenetik i njohur për zhvillimin e kancereve të reja parësore. Prandaj, duhet të kryhen teste gjenetike dhe të ofrohet këshillim gjenetik përsa i përket bartësve të mutacioneve gjenetike, të cilat mund të kenë ndikim në vendimet e trajtimit lokal. Mastektomia profilaktike dypalëshe dhe ooforektomia pranohen gjithnjë e më shumë në pacientët e rinj me bartës të njohur të mutacionit BRCA 1 BRCA2 (50,51).
Aktualisht, nuk ka të dhëna për efektin e radioterapisë dhe trajtimit sistematik modern në funksionet kardiake në femrat e reja. Efektet e tjera të terapisë me rrezatim duhet të merren parasysh në pacientët me jetëgjatësi të gjatë (52). Kufijtë kirurgjikale janë një çështje e rëndësishme për t'u marrë parasysh në gratë e reja që i nënshtrohen operacionit për ruajtjen e gjirit. Në një studim të kryer në 37 pacientë me BCS negative sqetullore më të rinj se 35 vjeç, përsëritja lokale u zbulua të jetë 50% në pacientët me margjina pozitive kirurgjikale dhe 20.8% në pacientë me margjina negative (45). Në botimet e fundit, mbijetesa lokale pa përsëritje në gratë e moshës 40 vjeç e poshtë me sëmundje invazive u zbulua të ishte 84.4% në pacientët me margjina negative kirurgjikale dhe 34.6% në pacientët me margjina pozitive kirurgjikale. Shkalla e mbijetesës lokale pa përsëritje në gratë e moshës dyzet vjeçare e lart u zbulua të jetë 94.7% për kufijtë negative kirurgjikale dhe 92.6% për marzhet pozitive kirurgjikale (46). Kur këto gjetje u rregulluan për mbijetesën 10-vjeçare pa sëmundje, 72% e mbijetesës pa sëmundje u gjet në pacienten e re femër me margjina negative kirurgjikale dhe 39.7% në pacienten e re femër me margjina pozitive kirurgjikale. Nuk u gjet asnjë ndryshim domethënës për sa i përket shkallës së mbijetesës pa sëmundje në pacientët femra të moshës më të vjetër me marzh pozitiv dhe negativ.
Trajtimi sistemik
Rekomandimet e trajtimit ndihmës varen nga karakteristikat e tumorit dhe pacientit. Në trajtim, pavarësisht nga mosha, vlerësohen nëntipet e tumorit dhe faktorët si grada, shkalla e proliferimit, prania e receptorëve të estrogjenit dhe progesteronit dhe shprehja e ERBB2.
Lexo: 0
