Termi displazi zhvillimore i hipit (DDH) përdoret në vend të termit DKH (dislokim i lindur i hipit), i cili përdorej deri në 15 vitet e fundit. Arsyeja për këtë është se te foshnjat me këtë sëmundje, pjesa më e madhe e ijeve zvogëlohet në periudhën neonatale, por më vonë, gjysmë dislokimi ose dislokimi zhvillohet pas një kohe për shkak të pamjaftueshmërisë së strukturave që duhet të mbajnë kokën e femurit. reduktuar.
Shpjegimi i termave të përdorur në këtë drejtim është si vijon:
Displasia acebulare: për shkak të problemit të lindur në acetabulum, zhvillimi i saj është i pamjaftueshëm dhe nuk mbulon kokën e femurit mjaftueshëm.
Paqëndrueshmëria e ijeve: për shkak të fleksibilitetit të kapsulës së kyçit dhe ligamenteve që duhet të mbajnë kokën e femurit në acetabulum, koka e femurit mund të hiqet nga acetabulumi me manovrën Barlow. përkeqësim i marrëdhënies fiziologjike me femurin, zhvillimi i gjysmë dislokimit ose i dislokimit
Gjysmë dislokimi (nënbluksimi): kontakti ndërmjet kokës së femurit dhe acetabulumit vazhdon, megjithëse zvogëlohet, por nuk sigurohet mbulim adekuat.
Dislokimi (luksimi, dislokimi) : humbja e kontaktit midis kokës së femurit dhe kërcit të acetabulumit
Siç mund të kuptohet nga paragrafi i parë i temës, kontakti midis kokës së femurit dhe acetabulumit vazhdon në shumicën e foshnjave të sëmura në periudhën e porsalindur, dhe zhvendosja e kyçeve zhvillohet gradualisht me rritjen e foshnjës. Për këtë arsye, përdorimi i termit DKD, i cili mund të kuptohet sikur të gjitha ijet janë të dislokuara që nga lindja, po braktiset.
Epidemiologjia:
Incidenca e DKD në vendin tonë nuk dihet saktësisht. Paqëndrueshmëria dhe displazia vërehen në 1-2% të periudhës së porsalindur dhe 90% e këtyre ijeve kthehen në normalitet brenda 3 muajve të parë në kushte fiziologjike. Në studimet e kryera në mbarë botën, DDH raportohet të jetë 1-3 për mijë, megjithëse ndryshon sipas gjeografisë.
Është 4 herë më e zakonshme tek vajzat sesa tek djemtë. Kocka e majtë preket në 60%, ijën e djathtë në 20%, dhe dypalëshe në 20%.
Etiologjia:
Shkaku nuk dihet plotësisht dhe mendohet të jetë multifaktorial. Karakteristikat gjenetike janë absolutisht shumë të rëndësishme. Nëse njëri nga prindërit ka DDH, rreziku deklarohet të jetë 12%, dhe nëse vëllai ose motra ka DDH, rreziku deklarohet të jetë 6%.
Faktorët që predispozojnë zhvillimin e DDH. :
Llaksia e ligamenteve
Oligohydramnios
Prezantimi i bregut
Lindja e parë
Gjinia femërore
Historia familjare
Përdorimi i pelezës
Anatomia patologjike:
Acetabulumi humbet strukturën e saj sferike që mbulon kokën e femurit dhe bëhet i cekët Femuri Sfericiteti i kokës përkeqësohet në periudhat e mëvonshme.Sa më gjatë të mbetet koka e femurit jashtë acetabulumit aq më shumë rriten ndryshimet në acetabulum dhe kokën e femurit. Anteverzioni femoral mund të jetë i lartë.
Ndryshimet adaptive ndodhin në kapsulën e kyçit, tendinin iliopsoas, labrum, ligamentum teres dhe ligamentin transversal acetabular. Tetiva iliopsoas shkurtohet, duke shtypur nga ana e përparme kapsulën e përbashkët që shtrihet anash me kokën e femurit, duke shkaktuar që në kapsulën e kyçit të zhvillohet imazhi i orës së rërës.
Ekzaminimi fizik:
Të gjithë të porsalindurit duhet të vlerësohen për DDH nga mjeku i tyre i familjes. Para së gjithash, ekzaminohen faktorët e rrezikut dhe identifikohen foshnjat me rrezik. Vërehet simetri në lëvizjet e këmbëve të foshnjës. Çdo ijë duhet të vlerësohet individualisht. Të dy ijet normalisht duhet të përkulen dhe të rrëmbehen. Ky pozicion quhet "pozicioni i bretkosës" dhe është i domosdoshëm për zhvillimin fiziologjik të ijeve. Mbështjellja që prish këtë pozicion të ijeve, mbështjellja e foshnjave fort dhe kufizimi i lëvizjeve dhe zgjatja e gjunjëve dhe ijeve do të dëmtojë zhvillimin e ijet.
Kufizimi i rrëmbimit: Ndërsa ijet janë të përkulura në 90 gradë, të dy ijet janë rrëmbyer. Një ndryshim prej më shumë se 20 gradë midis këndeve të rrëmbimit tregon kufizimin e njëanshëm të rrëmbimit, një gjetje e rëndësishme për sa i përket DDH të njëanshme.
Diferenca në gjatësi: Ekziston një ndryshim midis niveleve të gjurit kur ijet janë të përkulura (testi Galeazzi). , një ndryshim midis niveleve të gjurit kur këmbët janë në shtrat (testi Allis) dhe një ndryshim midis thembrave kur gjunjët janë të zgjatur duhet të sugjerojë se mund të ketë DDH në anën më të shkurtër. /p>
Asimetria Pili: kur ijet janë të përkulura ose Edhe pse asimetria midis palosjeve të lëkurës në kofshë kur është në shtrirje është një gjetje që mund të shihet edhe tek foshnjat normale, duhet të hetohet për DDH. Duhet të bëhet.
Testi Ortolani: Ijë është rrëmbyer ndërsa është e përkulur 90 gradë. Koka e femurit shtyhet në acetabulum nëpërmjet trokanterit të madh. Zvogëlimi i kokës së femurit tregon që testi është pozitiv. Një test pozitiv Ortolani është dëshmi se kofsha është e dislokuar.
Testi Barlow: Ijë është aduktuar ndërsa është e përkulur. Duke ushtruar një forcë përgjatë boshtit të femurit, koka e femurit nxirret jashtë acetabulumit.Ndërprerja e pjesshme ose e plotë e marrëdhënies ndërmjet kokës së femurit dhe acetabulumit tregon që testi është pozitiv.Testi pozitiv i Barlow është dëshmi se kofja është e paqëndrueshme.
Gjetjet klinike tek foshnja:
Çalim
Diferenca në gjatësi
Shenja Trandelenburg: Animi i trungut drejt patologjisë anash duke qëndruar në anën patologjike, për shkak të dobësisë në gluteus medius
Ekzaminimi radiologjik:
Duke qenë se epifiza kapitale femorale nuk është e kockëzuar, ideali metoda imazherike në 6 muajt e parë është USG i hipit. Me Hip USG, vlerësohet koka e femurit dhe kërci i acetabulumit dhe marrëdhënia ndërmjet tyre. Patologjia në ijë klasifikohet duke marrë vlera këndore që përfaqësojnë acetabulumin e kërcit dhe acetabulumin kockor. USG është një udhëzues si në diagnozën ashtu edhe në trajtimin. Në vendet ku USG nuk është e mundur, vlerësohet marrëdhënia midis radiografisë direkte të legenit dhe acetabulumit të kokës femorale.
Ka linja referimi në radiografinë direkte. Vija tërthore që lidh kërcet e rritjes në të dy acetabulumet quhet vija Hilgenreiner dhe vija që zbret pingul me këtë vijë nga këndi anësor i acetabulumit quhet vija Perkins. Këto dy linja e ndajnë acetabulumin në 4 kuadrate. Në ijet normale, bërthama epifizare e kapitalit të femurit duhet të jetë në kuadrantin e poshtëm të brendshëm. Të qenit në kuadrantin e poshtëm të jashtëm ose kuadrantin e sipërm të jashtëm tregon se kofsha është e subluksuar ose e dislokuar. Këndi medial i metafizës proksimale të femurit është vlerësuar.
Shenton Linja: Buza e sipërme e foramenit obturator është e vazhdueshme me qafën mediale të femurit me një vijë virtuale në ijet normale. Në ijet patologjike, ka vazhdimësi midis qafës mediale të femurit dhe skajit të sipërm të foramenit obturator. Nuk tregohet.
Indeksi i këndit acetabular: Është këndi midis vijës që lidh këndin anësor të acetabulumit me kërcin e rritjes acetabular dhe linjës Hilgenreiner. Tregon zhvillimin në acetabulum. Temperatura mbi 30 gradë tek të porsalindurit dhe mbi 24 gradë tek foshnjat 24 muajshe tregon vonesë zhvillimi-displazi në acetabulum.
Tomografia e kompjuterizuar dhe rezonanca magnetike nuk kanë vend në diagnozën e DDH.
Trajtimi i DDH:
Sa më herët të zbulohet DDH, aq më i lehtë dhe më efektiv do të jetë trajtimi.
Qëllimi i trajtimi është për të marrë një kofshë koncentrike të reduktuar të qëndrueshme.
Trajtimi ka përfunduar. Hapat:
Reduktimi i kofshës
Ruajtja e reduktimit
Monitorimi dhe trajtimi i vonesës së rritjes acetabular
Trajtimi me DDH ndryshon në varësi të moshës së pacientit.
>Mjetet e trajtimit:
Trajtimi konservativ - Pajisja e rrëmbimit - Fashë Pavlik
Reduktimi i mbyllur dhe gipsi pelvipedal (KR-PPA)
Tenotomia aduktor
Reduktimi i hapur dhe PPA (AR-PPA)
Osteotomia iliake me reduktim të hapur-PPA
Reduktimi i hapur, shkurtimi i femurit, derotimi, osteotomia iliake PPA
Tek të porsalindurit, ijë dhe Nyjet e gjurit janë në një pozicion të përkulur. Ky pozicion është i nevojshëm për zhvillimin normal të kofshës. Çdo ndërhyrje që do të prishë këtë pozicion dhe do të detyrojë kofshën dhe gjurin në shtrirje do të dëmtojë zhvillimin fiziologjik të kofshës. Qëllimi i parë i trajtimit nuk do të dëmtojë zhvillimin fiziologjik të kofshës. Mbështetja është faktori më i rëndësishëm që pengon zhvillimin normal të kofshës.
Pajisja e rrëmbimit është emri që u jepet aplikacioneve që mbajnë në këmbë. ijet e foshnjës në rrëmbim midis 40-60 gradë.Pavlik Fashë është një pajisje me shirita gjoksi dhe këmbësh që lejojnë ijën të qëndrojë në minimum 90 gradë përkulje dhe 40 gradë rrëmbim. Nëse, si rezultat i USG, zbulohet vonesë zhvillimore në ijën e foshnjës brenda 3 muajve të parë, zhvillimi i ijeve ndiqet me një aparat rrëmbimi derisa të kthehet në normalitet. Nëse vonesa e zhvillimit nuk kthehet në normale, përdoret hapi tjetër i trajtimit, fasha Pavlik. Gjatë ndjekjes së USG-së, fasha Pavlik duhet të aplikohet në 3-4 kontrolle javore derisa ija të kthehet në normalitet. Ajo pasohet nga. Nëse nuk ka progres në zhvillimin e kofshës gjatë ndjekjes, duhet të aplikohet hapi tjetër, KR-PPA.KR-PPA është opsioni i parë i trajtimit pasi fasha Pavlik do të jetë e vështirë të aplikohet tek foshnjat me patologji më të rritur. se 6 muaj.
KR-PPA
KR-PPA
strong>: Është reduktimi i kofshës nën anestezi të përgjithshme me kontroll radiologjik. , nëse ka, dhe aplikimi i një gipsi pelvipedal në pozicionin e reduktuar. PPA është një gips trupi që fillon në nivelin e gjoksit dhe përfundon në kyçin e këmbës në anën patologjike dhe gjurin në anën tjetër, duke e mbajtur ijën në një pozicion të reduktuar. Pas CR, foshnjat zakonisht qëndrojnë në PPA për 3 muaj.Tenotomia adduktore: Shkurtësia e muskujve ngjitës në ije kufizon lëvizjet, e bën reduktimin e vështirë dhe shkakton ridislokim. Nëse është e nevojshme përpara reduktimit, tendoni i zgjatur ngjitës pritet në zonën e ijeve dhe aplikohet tonotomi.
KR-PPA: Tek foshnjat rreth 1 vjeç, indet e buta mbushin pjesën e brendshme. e acetabulumit, dhe kapsula dhe ligamentet rreth kofshës zëvendësojnë kokën e femurit.Mund të jetë zhvilluar në një mënyrë që e pengon atë të hyjë. Tek këto foshnje që nuk mund të kenë reduktim të mbyllur, nyja e kofshës hapet me kirurgji, hiqen strukturat që pengojnë hyrjen e kokës së femurit dhe vendoset në vend koka e femurit. Pas kësaj procedure, PPA zakonisht aplikohet për 6 javë.
Osteotomia iliake: Për shkak të vonesës së zhvillimit në acetabulum tek foshnjat më të vjetra se 18 muaj, nuk është formuar një çati adekuate për të mbuluar kokën e femurit. Osteotomia e kryer në kockën iliake synon të sigurojë formimin adekuat të çatisë duke anuar acetabulumin për të mbuluar kokën e femurit.
Shkurtimi i femurit, derotimi: Tek fëmijët më të rritur të patrajtuar, muskujt, kapsula dhe ligamentet rreth ijes bëhen të tendosura. si rezultat i zhvendosjes superiore të kokës së femurit. Bëhet e vështirë për të zëvendësuar kokën e femurit. Në këta pacientë, përveç AR dhe osteotomisë iliake, në femur aplikohet shkurtimi nga regjioni subtrokanterik për të lehtësuar reduktimin dhe kryhet fiksimi i brendshëm. PPA zakonisht aplikohet për 6 javë.
Komplikimet e trajtimit:
Zhvillimi joadekuat i ijes
Ridislokimi i ijes hip
Nekroza avaskulare e kokës së femurit
Lexo: 0
