Përmbledhje
Ndryshime të ndryshme fiziologjike ndodhin gjatë shtatzënisë. Nevoja ditore për proteina, energji dhe mikronutrientë të ndryshëm është në rritje. Kequshqyerja zhvillohet kur këto nevoja nuk plotësohen në mënyrë adekuate. Kequshqyerja është një nga faktorët e rëndësishëm që kërcënon shëndetin e nënës dhe fetusit. Përveç kësaj, mund të shfaqen shumë probleme që shqetësojnë specialistin e brendshëm, veçanërisht hipertensioni dhe diabeti. Secila prej tyre duhet të merret në pyetje veç e veç dhe të prodhohen zgjidhje një nga një për problemet që dalin. Në këtë artikull prezantohen problemet e brendshme që mund të lindin gjatë shtatzënisë dhe zgjidhjet e tyre.
Ndryshimet fiziologjike gjatë shtatzënisë
Një sërë ndryshimesh fiziologjike ndodhin në trup gjatë shtatzënisë. Këto janë kryesisht ndryshime hormonale, hematologjike, kardiovaskulare, metabolike, renale, gastrointestinale dhe muskuloskeletore. Nivelet e estrogjenit dhe progesteronit në serum rriten gjatë gjithë shtatzënisë. Në këtë mënyrë parandalohen ciklet e reja menstruale. Rritja e progesteronit siguron relaksim të mitrës. Rritja e prolaktinës shkakton hipertrofi të indeve të gjirit. Rritja e parathormonit lejon që më shumë kalcium të përthithet nga trakti gastrointestinal. Ka një rritje të nivelit të kortizolit në serum. Gjatë shtatzënisë, vëllimi i gjakut rritet përafërsisht me 50% dhe shoqërohet me anemi relative. Rritja e volumit të eritrociteve, leukocitoza, rritja e shkallës së sedimentimit të eritrociteve, rritja e niveleve të fibrinogjenit plazmatik dhe faktorit VIII dhe hiperkoagulueshmëria shoqëruese janë ndryshime të tjera hematologjike. Gjatë shtatzënisë, rrahjet e zemrës dhe prodhimi kardiak rriten. Në gjysmën e parë të shtatzënisë, pavarësisht rritjes së vëllimit dhe ritmit të rrjedhës për shkak të vazodilatimit, ka një ulje të lehtë të presionit diastolik të gjakut, por më vonë, presioni i gjakut kthehet në normale për shkak të rritjes së efektit të aldosteronit. Rritja e presionit të gjakut mbi normalen mund të shkaktojë pre-eklampsi dhe eklampsi. Ruajtja e proteinave dhe yndyrave rritet gjatë shtatzënisë. Rritja e rezistencës ndaj insulinës si dhe rritja e niveleve të kortizolit në serum janë një përpjekje për të mbrojtur fetusin nga hipoglikemia, por kjo mund të çojë në diabet gestacional. Gjatë shtatzënisë, shkalla e filtrimit glomerular rritet me afërsisht 50% dhe kthehet në normale vetëm brenda 20 javësh në periudhën pas lindjes. Kështu, nivelet e azotit të uresë dhe kreatininës në gjak janë të ulëta gjatë gjithë shtatzënisë. veten gjatë shtatzënisë Nauze dhe të vjella mund të shfaqen për shkak të rritjes së beta-HCG, veçanërisht në tremujorin e parë. Në shtatzëninë e vonë, sëmundja e refluksit gastro-ezofageal mund të shfaqet për shkak të rritjes së presionit intra-abdominal. Ndërsa qëndrimi i trupit ndryshon në fazat e mëvonshme të shtatzënisë, muskujt e shpinës dhe të barkut përshtaten me këtë (1).
Ushqyerja gjatë shtatzënisë
p>Me rritjen e nevojave metabolike gjatë shtatzënisë, rritet edhe nevoja ditore për lëndë të ndryshme ushqyese. Gjatë shtatzënisë, nevojat ditore për energji rriten me 300 kcal/ditë (gjithsej 80,000 kcal). Kjo marrje e energjisë korrespondon me një shtim mesatar të peshës së nënës prej 10-12 kg në terma. Rritja e rekomanduar ditore e energjisë prej 300 kilocalore është 17% e kërkesës para shtatzënisë. Kërkesa për vitamina dhe minerale rritet me 20-100%. Prandaj, ushqimet që do të zgjidhen duhet të synojnë të plotësojnë këto nevoja. Gjatë shtatzënisë, nevoja ditore për proteina rritet me 15 gram në krahasim me më parë. Proteinat shtazore dalin në pah si burime proteinash dhe dihet se mishi i pulës dhe i peshkut janë më të shëndetshëm se mishi i kuq. Acidet yndyrore omega-3 kontribuojnë në zhvillimin nervor dhe vizual të fetusit. Burimet më të rëndësishme të acideve yndyrore omega-3 janë soja dhe peshku me vaj. Duhet theksuar se ato duhet të plotësojnë nevojat e tyre për yndyrë nga vajrat bimore jo të hidrogjenizuara, të konsumojnë sasi të moderuar të produkteve të peshkut dhe t'i drejtohen ushqimeve natyrale të papërpunuara.Gjatë shtatzënisë rritet nevoja për mikroelemente si dhe për makronutriente. Nevoja për kalcium, hekur, zink, folate, vitamina D dhe E, acid askorbik dhe vitamina B rritet. Kërkesa ditore për hekur është 5-6 mg më shumë se normalja (22-27 mg/ditë). Kërkesa ditore për kalcium është 1000 mg, folate 400 μcg, zink 15 mg, vitaminë D 600 IU, vitaminë E 15 mg, vitaminë C 85 mg, vitaminë A 770 μcg, tiaminë 1.4 mg, riboflavinë 1.4 mg, niacinë 18 mg dhe 19 mg. . (2,3).
Sëmundjet që mund të shfaqen gjatë shtatzënisë
Përveç ndryshimeve fiziologjike, gjatë shtatzënisë mund të zhvillohen edhe disa sëmundje patologjike. Më të rëndësishmet prej tyre janë diabeti gestacional dhe hipertensioni. Të gjitha sëmundjet që ndodhin gjatë shtatzënisë rrezikojnë jetën e nënës dhe fetusit nëse nuk trajtohen në mënyrë efektive.
Hipertensioni
Hipertensioni zbulohet në 7-10% të të gjitha shtatzënive . Disa prej tyre janë njerëz që janë diagnostikuar me hipertension para shtatzënisë. Hipertensioni gestacional shfaqet pas javës së 20-të. Kur zbulohet hipertensioni gjatë shtatzënisë, fillimisht duhet të përcaktohen nivelet e presionit të gjakut, të rekomandohen disa modifikime në dietë pa kufizime serioze të kripës, të hetohen dëmtimet e organeve dytësore dhe veçanërisht prania e proteinurisë. Hipertensioni i shoqëruar me proteinuri dhe edemë (zhvillimi i shpejtë i edemës në ekstremitetet e poshtme ose zhvillimi i edemës në zona të tjera të trupit) konsiderohet pre-eklampsi dhe të gjitha këto gjetje të shoqëruara me konvulsion (epilepsi) konsiderohen eklampsi. Qëllimet e trajtimit duhet të rregullohen sipas këtyre të dhënave. Gjatë ekzaminimit dhe trajtimit, vlerësimi i fetusit duhet të kryhet në intervale të rregullta dhe duhet monitoruar zhvillimi i shëndetshëm i fetusit (4,5).
Faktorët e rrezikut për pre-eklampsi; nëna nën 18 ose mbi 35 vjeç, histori e mëparshme e pre-eklampsisë, shtatzënia e parë, historia familjare e pre-eklampsisë, obeziteti, prania e hipertensionit kronik, prania e hipertensionit sekondar, historia e diabetit para shtatzënisë, sëmundje kronike të veshkave , lupus eritematoz sistemik, prania e trombofilisë, përdorimi i frenuesit të rimarrjes së serotoninës, shtatzënia e shumëfishtë, hidrops fetalis dhe sëmundja trofoblastike gestacionale (5).
Objektivi i presionit të gjakut në gratë shtatzëna me asnjë dëmtim i organeve ose proteinuria është 140/90 mmHg. Në prani të këtyre dy kushteve, objektivi është <140/90 mmHg. Mbi këto vlera, kërkohet pushim në shtrat, modifikim i jetës dhe mjekim. Në rast të rritjeve serioze të presionit të gjakut (>170/110 mmHg), rekomandohet trajtimi me shtrimin në spital (4,5).
Antihipertensivë që mund të përdoren gjatë shtatzënisë janë kryesisht metildepa, labetaloli dhe bllokuesit e kanaleve të kalciumit. Inhibitorët e enzimës konvertuese të angiotenzinës (ACEI) dhe bllokuesit e receptorit të angiotenzinës 2 (AT2) nuk përdoren. Megjithatë, në prani të hipertensionit rezistent, mund të përdoren antihipertensivë të tjerë përveç bllokuesve ACEI dhe AT2. Në krizat hipertensive, nitroprusidi mund të jepet në mënyrë të kontrolluar në një mjedis spitalor. Ky trajtim duhet të mbahet afatshkurtër, përndryshe mund të ndodhë helmim me tiocianate fetale. Në prani të pre-eklampsisë dhe eklampsisë, mund të jepet sulfat magnezi (6). Nëse nuk trajtohet siç duhet, pre-eklampsia mund të rrezikojë jetën e nënës dhe fetusit. Rreziqet që vijnë nga pre-eklampsia; eklampsia, hemorragjia intrakraniale, edemë pulmonare, insuficienca renale akute, sindroma HELLP, koagulimi intravaskular i përhapur, abruptio placentae, kufizimi i rritjes intrauterine, lindja e parakohshme dhe vdekja intrauterine.
Diabeti gestacional
Përkufizohet si diabeti që fillon gjatë shtatzënisë dhe zakonisht përfundon me lindjen. Rezistenca para-ekzistuese ndaj insulinës që rritet me shtatzëninë shkakton diabetin gestacional (GDM). Zakonisht është asimptomatike. Obeziteti, prania e rezistencës ndaj insulinës para shtatzënisë, toleranca e dëmtuar e glukozës, mosha e nënës ≥25 dhe historia e diabetit në të afërmit e shkallës së parë janë faktorë rreziku për zhvillimin e diabetit gestacional. Një test skrining kryhet me 50 g glukozë ndërmjet javëve 24-28 të shtatzënisë. Kjo periudhë nuk duhet pritur te pacientët me rrezik. Nëse sheqeri në gjak është >140 mg/dl në fund të orës së parë, bëhet analiza e mëtejshme për diagnozën. Shoqata Amerikane e Diabetit (ADA) ende rekomandon 100 g për këtë çështje. OGTT rekomandon 75 g, ndërsa Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) rekomandon 75 g. Ai tregon kryerjen e një OGTT. Me 100 g OGTT, të paktën dy nga sa vijon: sheqeri në gjak agjërimi ≥95 mg/dl, sheqeri në gjak në orën e parë ≥180 mg/dl, sheqeri në gjak në orën e dytë ≥155 mg/dl dhe sheqeri në gjak në orën e tretë ≥140 mg/ dl Nëse është i pranishëm, diagnostikohet diabeti gestacional. Nëse një nga këto vlera është e lartë, thuhet se ka dëmtim të tolerancës ndaj glukozës (7,8). Sipas vlerësimit të OBSH-së, diagnoza vendoset nëse sheqeri në gjak i agjërimit është ≥126 mg/dl dhe sheqeri në gjak 2-orë pas ngrënies është ≥200 me 75-g OGTT (9). Sipas kritereve të Grupeve Ndërkombëtare të Studimit të Diabetit dhe Shtatzënisë (IADPSG) të shpallura së fundmi, 24-28. 75 g në javë. Me OGTT, diagnoza mund të bëhet nëse të paktën një nga vlerat e mëposhtme: sheqeri në gjak agjërimi ≥92 mg/dl, sheqeri në gjak në orën e parë ≥180 mg/dl dhe sheqeri në gjak në orën e dytë ≥153 mg/dl (10). Diagnoza nuk mund të bëhet me HbA1c.
Insulina administrohet në rastet kur dieta dhe programi i stërvitjes nuk janë të mjaftueshme në trajtim. Gjatë llogaritjes së kalorive të dietës ditore, 30 kcal/kg/ditë përdoret për personat me peshë normale, 25 kcal/kg/ditë për personat mbipeshë dhe 12 kcal/kg/ditë për personat obezë. Përmbajtja e karbohidrateve në dietë është 40-45%, përmbajtja e proteinave është 1.1 Duhet të jetë g/kg/ditë. Ai duhet të përmbajë acide yndyrore omega-3, dhe acid folik, hekur, kalcium dhe vitaminë D duhet të bëhen gjatë monitorimit. Përmbajtja e yndyrës së ngopur duhet të mbahet e ulët. Metformina nuk preferohet në trajtimin mjekësor për shkak të transferimit të placentës. Nuk ka të dhëna të mjaftueshme për akarbozën dhe glinidet. Sekretagogët e insulinës nuk përdoren. Aktualisht, terapia me insulinë rekomandohet për trajtimin e diabetit gestacional. Preferohet kryesisht insulina e kristalizuar dhe NPH. Mund të përdoren gjithashtu insulina analoge me veprim të shkurtër (aspart dhe lispro). Insulina analoge me veprim të gjatë nuk përdoren (11,12). Doza e zgjedhur fillimisht duhet të jetë 0,1-0,25 U/kg/ditë. Insulina NPH ose bazal-bolus mund të administrohen dy herë në ditë. Në vazhdim, niveli i synuar i glukozës në agjërim të glicemisë duhet të jetë <95 mg/dl dhe niveli i parë i glukozës pas ushqimit duhet të jetë <140 mg/dl. Duhet të rekomandohet të paktën 30 minuta ushtrime në ditë. Gjendja përmirësohet në 1/3 e rasteve pas lindjes dhe gjetjet vazhdojnë në 2/3 e individëve të mbetur. Prandaj, në periudhën pas lindjes 6-12. Metabolizmi i karbohidrateve duhet të ekzaminohet me OGTT me 75 g glukozë në javë (8).
Dështimi i zemrës
Gjatë shtatzënisë, vëllimi i gjakut rritet përafërsisht me 50%, rrahjet maksimale të zemrës me 10-15/minutë dhe prodhimi kardiak me 30-50%, dhe presioni i gjakut zvogëlohet me 10%. Gjatë lindjes, prodhimi kardiak rritet me një shtesë prej 50%. Dështimi i zemrës zhvillohet në 1-4% të të gjitha shtatzënive ku nuk ishte e pranishme më parë. Rreziku është shumë më i lartë tek gratë shtatzëna që kanë pasur më parë probleme kardiake. Për shembull, sipas klasifikimit të NYHA, rreziku i vdekshmërisë rritet me 7% dhe rreziku i sëmundshmërisë rritet me 30% në një grua shtatzënë me insuficiencë kardiake të stadit 3 dhe 4. Faktorët e rrezikut për zhvillimin e dështimit të zemrës gjatë shtatzënisë: Historia e problemeve të mëparshme kardiake, aritmia e njohur më parë, dështimi i zemrës i fazës 3 ose 4 të NYHA, sëmundje të valvulave të zemrës dhe mosfunksionim të miokardit për ndonjë arsye. Rreziku i dështimit të zemrës është 4% kur nuk ka asnjë nga këto rreziqe, 27% nëse ka një dhe 75% nëse ka më shumë se një rrezik. Patologjitë kardiake që përbëjnë një rrezik serioz përfshijnë hipertensionin e rëndë pulmonar, sëmundjen cianotike të zemrës, sindromën Marfan me përfshirjen e valvulës së aortës, stenozën e rëndë të aortës, sëmundjet e valvulës aortale dhe/ose mitrale që shkaktojnë mosfunksionim sistolik të ventrikulit të majtë të moderuar ose të rëndë, të shoqëruar nga faza 3 ose 4 NYHA dështimi i zemrës.ai që e bën
Lexo: 0
