Në trajtimin e DDH, reduktimi i hapur përdoret në rastet kur trajtimi me metoda të mbyllura dështon ose kur trajtimi me metoda të mbyllura është i pamundur. Parimi më i rëndësishëm i trajtimit është reduktimi i butë dhe i qëndrueshëm. Nëse reduktimi i butë nuk mund të arrihet me metoda të mbyllura, shprehja “s’ka bukuri me forcë” vlen edhe për trajtimin me DDH. Në trajtimin me DDH, asnjë pacient nuk është i njëjtë. Kërkon peshimin e secilit pacient individualisht me një peshore precize argjendarie. Ekzistojnë dy metoda kryesore në reduktimin e hapur. Medial dhe anterior. Përvoja e kirurgut luan një rol vendimtar këtu. Në reduktimin e hapur, qasja anteriore është përgjithësisht metoda e preferuar në rastet që kërkojnë kapsuloplastikë. Kapsuloplastika mund të kërkohet në rastet e dislokimit dukshëm të lartë të ijeve dhe dobësisë së kyçeve, zakonisht tek fëmijët më të vjetër se 12 muaj. Disa ije mund të paraqiten me dislokim të lartë dhe anomali të tjera në një fazë shumë të hershme. Në këta pacientë, reduktimi i hapur medial ose anterior mund të kryhet pa provuar metoda të mbyllura dhe duke vonuar ndërhyrjen në varësi të rastit. Me qasjen e përparme, është e mundur të bëhet prerja inrommediale e kapsulës dhe prerja e tendinit psoas në më pak se 12 muaj. Megjithatë, në rastet kur kapsuloplastika nuk kërkohet, palosja dhe macerimi mund të zhvillohen në zonën e prerjes nëse hipi është hedhur në 90°. përkulje dhe rrëmbim 30-45°.
Çfarë duhet t'i kushtojmë vëmendje përpara reduktimit të hapur
-
>Lloji i dislokimit
-
Trajtimet e mëparshme
-
Një anomali tjetër
-
Hip teratogjenik
If Lloji i dislokimit duhet të vlerësohet përpara operacionit me dislokim të hapur. Pacienti mund të ketë pasur një gips të pasuksesshëm ose aplikim afatgjatë të pajisjes Pavlik. Pas këtij aplikimi, AVN në kokën e femurit mund të zhvillohet në shkallë të ndryshme. Në këtë rast, duhet të siguroheni që familja ta perceptojë incidentin pa kritikuar kolegun tuaj. Për këtë arsye, operacioni i hapur mund të shtyhet për një periudhë të caktuar kohore për të zbuluar ndryshimet në kokën e femurit, pa përdorur fjalët “kërkohet operacion i menjëhershëm”. Mund të jetë e nevojshme të vonohet trajtimi me DDH për shkak të shputës së shtrembër, dislokimit të konit të gjurit dhe kufizimit të lëvizjes së artikulacionit temporomandibular, midis anomalive të tjera. Pacient me dislokim teratogjen me artrogripotik Dua të theksoj se këtë lloj dislokimi të kofshës e kam hasur dy herë në 30 vjet, ku reduktimi i hapur është i pamundur për shkak të deformimit të kokës femorale, ngjitjes së kapsulës në kokë dhe papajtueshmërisë kokë-acetabular. Pamja si AVN e kokës femorale në këto ije duhet të jetë një paralajmërim për pacientët që nuk kanë marrë kurrë trajtim dhe nuk kanë histori infeksioni.
REDUKSIONI I HAPUR ANTERIOR:
p>Reduktimi i hapur i përparmë Smith-Peterson ose kryhet përmes një prerje bikini (tërthor-zhdrejtë). Preferoj prerjen e zhdrejtë. Futet me prerje 3-4 cm duke filluar nga SIAS.Cutaneus femoris lateralis futet medialisht midis M.Sartorius dhe tensor fascia lata M.Rectus femoris ndahet nga SIAI Kapsula lirohet nga superolaterali dhe inferomedial. Nderkohe ai leviz ne menyre medial.Muskuli i djathte i ileusit zhvishet nga kapsula.Ekspozohet tendoni i psoas.Me ije ne perkulje 90° dhe aduksion,tendina mbahet mbi kapsule me gishtin tregues dhe ndihet tension.Tendoni mbahet me kapëse këndi 90° dhe pritet vetëm pjesa tendinoze pa prerë muskulin. Është e rëndësishme që këtu të mos bëhet një prerje e pamjaftueshme. Pjesa më e rëndësishme e operacionit është një nga hapat e rëndësishëm.
Kapsuloplastika:
Është pjesa e dytë e rëndësishme e operacionit. Një kapsulë 5-7 mm lihet paralelisht me acetabulumin nga pika e ngjitjes acetabulare, e cila do të lejojë riqepjen dhe bëhet një prerje që shtrihet nga superlaterale në inferomediale. Është e rëndësishme që prerja e kapsulës inferomediale të mos bëhet në mënyrë joadekuate. Gjatë këtij procesi, duhet pasur kujdes që të mos priten enët e qarkut medial. Hiqet kapsula e përmbysur U kapsulore (20?7-10mm), e cila zgjerohet dhe trashet për shkak të dislokimit superlateral. Strukturat që parandalojnë reduktimin intra-artikular: Lig. Ligamentet transferuese Teres, Pulvinar, Inf priten nëse është e nevojshme. Testohet reduktimi dhe qëndrueshmëria e kokës së femurit.Tërhiqet flapi i kapsulës superiore nga ana e përparme dhe bëhet riparimi superalateral me Vicryl numër 2. Mbyllja kryhet me flap të kapsulës të kthyer përpara në aduksion dhe përkulje të hipit.Kapsula e tepërt pritet.Muskuli rektus është i qepur përsëri në vend.Lëkura mbyllet me sutura të absorbueshme intrakutane.Kypi vendoset në një gips sintetik pelvipedal në Flexion 10-15° dhe Abduction 25-30°. Nuk ka nevojë të përdoren drenazhe dhe gjak as në ndërhyrjet dypalëshe nëse arrihet hemostazë e mirë. Fiksim i suvasë 2-mujor pas aplikimit ti është e mjaftueshme. FTR nuk kërkohet pas gipsit. Një pajisje për rrëmbimin e ijeve mund të përdoret ditë e natë për 3 muaj dhe vetëm gjatë natës për 3 muaj.
Lexo: 0
