REFLUX/VUR VEZIKURETERAL (rrjedhje e veshkave)
Normalisht, gjatë urinimit, ka mekanizma që sigurojnë që urina të largohet në mënyrë të njëanshme nga fshikëza. Rrjedhja e një pjese të urinës drejt ureterëve dhe/ose veshkave gjatë urinimit për shkak të ndërprerjeve të këtij mekanizmi për çfarëdo arsye quhet refluks vezikoureteral.
Shkaku më i zakonshëm i dështimit të veshkave në vendin tonë është ende urinar. infeksionet e traktit për shkak të refluksit vezikoureteral.
>Si diagnostikohet sëmundja VUR?
Refluksi vezikoureteral shpesh manifestohet me infeksion febrile të traktit urinar ose me hidronefrozë prenatale. Diagnoza vendoset gjatë vlerësimit për infeksion të traktit urinar. Testi i parë vlerësues i kryer tek një fëmijë me infeksion urinar është ultrasonografia urinare. Testi më i rëndësishëm që jep informacion tek një fëmijë me VUR të dyshuar është filmi me rreze X i marrë gjatë administrimit të një lëngu të lyer në fshikëz me ndihmën e një kateteri të hollë në traktin urinar, i quajtur cistouretrografia e zbrazjes ose cistouretrografia e zbrazjes. /p>
-
Në figurë;në cistografinë e zbrazjes, ikja e substancës opake që i jepet fshikëzës nga ureteri (kanali lidh veshkën me fshikëzën) mbrapsht drejt veshkës, nga shkalla e 1-rë në shkallën e 5-të(nga e majta në të djathtë)Metoda e preferuar për përcaktimin e funksionit të veshkave dhe dëmtimit të indit të veshkave është DMSA pra, shintigrafia e veshkave. Një parashikim në lidhje me rrjedhën natyrale të refluksit mund të bëhet me përdorimin e kombinuar të cistografisë së zbrazjes (cistouretrografisë së zbrazjes) dhe DMSAshintigrafisë renale.
< fortë>Sa shpesh ndodh VUR tek kush?
Vetëm 1-2% e të gjithë fëmijëve përjetojnë refluks, por 25% e fëmijëve me inflamacion të veshkave përjetojnë refluks. 40 prej tyre kanë refluks. (hidronefroza) 17%-37% e ënjtjeve të veshkave të zbuluara para lindjes kanë refluks shoqërues. Prandaj, duhet të rekomandohet që çdo fëmijë me infeksion febrile të traktit urinar të ekzaminohet për refluks.
Vlerësimi i refluksit vezikoureteral:
> Shkalla 1:Fshikëza Materiali mbushës i kontrastit arrin vetëm në pjesën distale të ureterit gjatë urinimit. VUR e kësaj shkalle ndodh në 8% të të gjitha rasteve.
2. Shkalla:Materiali i kontrastit arrin në kaliket renale. Megjithatë, nuk ka zgjerim në sistemin urinar. 37% e rasteve janë në këtë fazë.
Shkalla e 3-të:Pavarësisht zgjerimit të moderuar në ureter, legen renale dhe kaliket, kaliket renale ende nuk janë zbehur . 25-37% e rasteve janë në këtë grup.
4. Shkalla:Përveç zgjerimit në ureter, legenin renale dhe kaliket, kaliket renale janë të topitura. 14-24% e rasteve janë në këtë grup.
5. Shkalla:Ka hidroureteronefrozë të avancuar dhe një ureter i përdredhur në anën ku ndodhet refluksi. 5% e rasteve janë në këtë grup.
Trajtimi VUR
Baza e trajtimit është diagnostikimi i hershëm dhe ndjekja nga afër, dhe në këtë mënyrë, , qëllimi është mbrojtja e indit të veshkave. Meqenëse refluksi mund të zgjidhet spontanisht ndërsa fëmija rritet, hapi i parë në trajtim është inkurajimi i të gjithë pacientëve që të pinë sasi të mëdha lëngje deri në moshën një vjeçare, të sigurojë zbrazjen e plotë të fshikëzës së tyre dhe të parandalojë dhe monitorojë infeksionet me antibiotikë me dozë të ulët. mbrojtjes. Gjatë kësaj periudhe, synetia e foshnjave meshkuj rekomandohet si masë parandaluese kundër infeksionit.
Refluksi vezikoureteral (VUR) mund të kalojë me një shkallë prej50%në 2 vitet e para. . Në rastet e nevojshme, trajtimi me VUR 85% i suksesshëm mund të kryhet në duar me përvojë duke injektuar në mënyrë endoskopike disa mbushës të veçantë në traktin urinar. Megjithatë, situata është paksa e ndryshme tek fëmijët që paraqesin infeksion febrile të traktit urinar. Shkalla e refluksit, mosha e fëmijës dhe niveli i dëmtimit të veshkave janë të rëndësishme për të vendosur për trajtimin. Niveli i dëmtimit të veshkës mund të matet numerikisht dhe vizualisht me ekzaminimin e mjekësisë bërthamore ( renogram statik - DMSA). Zakonisht zgjidhet spontanisht në moshën 5 vjeçare, në varësi të shkallës së refluksit vezikoureteral. Monitorimi nga afër dhe trajtimi i çrregullimeve të urinimit, nëse ka, e përshpejton këtë proces.
Kur kërkohet trajtimi kirurgjik për refluksin vezikoureteral?
• Shkalla IV dhe shkalla e tyre. V reflukse antim Vazhdimi i bakteriurisë pavarësisht nga trajtimi ikrobik
• Prania e sëmundjeve që shkaktojnë refluks dytësor vezikoureteral (si divertikuli i fshikëzës, ureterocela, dyfishimi i ureterit)
• Nefralgjia (dhimbje anësore për shkak të refluksit)
•Ndalimi i rritjes së veshkave, rritje e dëmtimit të veshkave dhe/ose dhëmbëza
•Dështimi për të aplikuar siç duhet trajtimin mjekësor
•Fëmijët e avancuar me veshka të dëmtuara, refluks të shkallës së lartë dhe fëmijët mbi moshën 5 vjeç zakonisht kanë nevojë për trajtim kirurgjik.
Korrigjimi kirurgjik i refluksit mund të kryhet me anë të endoskopisë, robotike, laparoskopike ose të hapur. kirurgji.. Standardi i artë i trajtimit kirurgjik është riqepja e traktit urinar në fshikëz përmes një rruge të re.Fëmijët duhet të qëndrojnë në spital të paktën një natë pas operacionit. Në duart me përvojë, shkalla e suksesit është mbi 95%. Trajtimi endoskopik, i cili është shfaqur vitet e fundit, është injektimi i një lënde të veçantë silikoni në traktin urinar ku ndodh rrjedhja. Me këtë metodë të quajtur STING, megjithëse fëmija kthehet në shtëpinë ose shkollën e tij menjëherë pas procedurës, shkalla e suksesit është midis 60 - 85%. STING mund të provohet dy herë dhe nëse nuk merren rezultate, duhet të preferohet metoda klasike kirurgjikale në vend të më shumë seancave.
Është treguar se refluksi transmetohet në mënyrë të trashëgueshme. Refluksi u zbulua në 30% të fëmijëve, vëllezërit e motrat e të cilëve kishin refluks dhe në 70% të fëmijëve, prindërit e të cilëve kishin refluks. Për këtë arsye, vëllezërit e motrat dhe fëmijët e ardhshëm të fëmijëve me refluks renal duhet gjithashtu të vlerësohen për refluks.
Lexo: 0
