Pamja komplekse klinike që përfshin lëkurën, muskujt, nyjet dhe kockat për shkak të infeksionit të lidhur me diabetin, kequshqyerjes së këmbës dhe përfshirjes nervore konsiderohet si këmbë diabetike.
Përfshirja arteriale në diabet:
Në pacientët me diabet, prekja arteriale zhvillohet kryesisht në nivelin e kapilarëve në fund, ku enët fillojnë të hollohen. Në nivel kapilar, mekanizmi që ofron stimulim nervor që rregullon rrjedhjen e gjakut është gjithashtu i dëmtuar. Në të njëjtën kohë, mbyllja zhvillohet në enët e mëdha për shkak të kontributit të diabetit në arteriosklerozë.
Si rezultat i përfshirjes vaskulare të lidhur me diabetin, kequshqyerja kritike e këmbëve, e referuar si këmba diabetike, zhvillohet në faza të avancuara . Në këtë tabelë;
- Dhimbje pushimi
- Ulçera në këmbë dhe gangrena
- Zhvillohen ndryshime strukturore.
Diabetike. Përfshirja e nervit të këmbës, si dhe përfshirja e enëve të gjakut, ka një vend të rëndësishëm në zhvillimin e saj.
35-60% e ulcerave/nekrozave diabetike të këmbës janë për shkak të përfshirjes nervore (neuropatike)
Të përgjithshme Ndërsa jo. prekje sinjifikative vaskulare zbulohet në 50% të pacientëve që paraqiten me këmbë diabetike, prekje e rëndësishme vaskulare zbulohet në 50%.
- Çdo vit, 10% e pacientëve që nuk kanë ankesa por shfaqin prekje vaskulare zhvillohen. këmba diabetike është duke u zhvilluar.
Grupi i rrezikut përsa i përket përfshirjes vaskulare
- Mosha
- Historia familjare
- Hipertensioni
- Hiperlipidemia
- Pirja e duhanit
- Historia e sëmundjes aterosklerotike
simptoma dhe shenja që sugjerojnë përfshirje arteriale në DM
- Lëkurë e hollë, thonj të trashë
- Rritja e zvogëluar e flokëve
- Lezione të dhimbshme
- Këmbët e ftohta
- Pulset periferike të dobëta ose aspak
- Mbushje e ngadaltë venoze dhe edemë në këmbë
Vlerësimi në aspektin e përfshirjes vaskulare në pacientët me diabet
- Vlerësimet më të rëndësishme janë presioni i matur në kyçin e këmbës.Është një krahasim i presionit të matur nga krahu. Presioni i matur nga kyçi i këmbës duhet të jetë më i lartë se ai i matur nga krahu. Kur matet nga krahu Nëse n është e ulët, sugjeron ngushtim të enëve të gjakut.
- ekografia Doppler
- Angiografia
Trajtimi në pacientët me këmbë diabetike me prekje arteriale p>
Trajtimi Synohet të rrisë sasinë e oksigjenit të indeve duke siguruar rrjedhje gjaku me presion të lartë.
Trajtime që rrisin rrjedhjen e gjakut në këmbët diabetike
1. Trajtimet medikamentoze: barna vazodilatuese
2. Zgjerim vaskular me balon (Ndërhyrje endovaskulare)
3. Ndërhyrjet kirurgjikale (operacionet bypass)
4. Terapia me oksigjen hiperbarik
Vendim për rivaskularizimin me balonë ose kirurgjik
- Jetagjatësia
- Statusi funksional
- Anatomia arteriale
- Vendimi merret duke marrë parasysh rreziqet kirurgjikale.
Indikacionet kirurgjikale në këmbën diabetike
- Lezionet ku tullumbace ose stent nuk është e mundur
- Vlerësimet angiografike Vena duhet të jetë e përshtatshme për kirurgji
- Pacientët duhet të jenë në gjendje të përballojnë trajtimin kirurgjik që do të aplikohet
Pacientët që nuk janë të përshtatshëm për kirurgji
- Rreziku i trajtimit kirurgjik varet nga mosha dhe të qenit i lartë për shkak të faktorëve të tjerë
- Humbje e avancuar e indeve në zonat e sipërfaqes që mbajnë peshën e këmbës
- Të jesh i shtrirë në shtrat
- Në vlerësimet radiografike, arteriet nuk janë të përshtatshme për kirurgji (bypass).
- Cilësi ose sasi e pamjaftueshme e venave për t'u përdorur në bypass-in nën gjurin
- Infeksion i gjerë ose nekrozë në zonën e synuar që do të rrjedh gjak
- Strukturat arteriale shumë të dëmtuara që duhen anashkaluar
Vlerësimi para operacionit
- Tek pacienti për të cilin është planifikuar bypass, vlerësohet zona e venës nga e cila do të merret dhe dërgohet gjaku.
- Vlerësohet cilësia e venës që do të përdoret në bypass. . >
Ndonjëherë, gjatë aplikimit të bypass-it, ka një problem në arritjen e venave në bark. Në këto raste kërkohet zgjidhje pa hapur barkun. Për shembull, në rast të mbylljes së këmbës së majtë, rrjedhja e gjakut sigurohet nga këmba e djathtë (bypass femorofemoral). Ndonjëherë, rrjedhja e gjakut sigurohet në këmbë nga zona e sqetullës përmes venave që ushqejnë krahun (bypass axillofemoral). Këto konsiderohen të jenë aplikime jashtë anatomisë normale.
Këto;
- Të moshuarit
- Rrezik i lartë operativ
- Dëmtimi i veshkave. e rëndë
- COPD e rëndë
- Operacioni i mëparshëm bypass nga barku në këmbë
- Infeksion
Bypass nga ijë në zona e gjurit
- Bypass në zonën sipër gjurit
- Bypass poshtë gjurit
- Bypass nën kyçin e këmbës (bypass mbjellës)
- Arteria e përzgjedhur për bypass duhet të ushqejë harkun në pjesën e poshtme të këmbës.
Trajtimi mjekësor pas operacionit
- Trajtimi me aspirinë është i mjaftueshëm pas operacionit ndërhyrjet aplikohen në enët e mëdha.
- Nëse përdoren enë artificiale me diametër të gjatë dhe të vogël, trajtimi me aspirinë është i mjaftueshëm. Shtimi i ilaçeve shtesë antikoagulantë do të rrisë shkallën e kalueshmërisë.
Në përgjithësi. Normat e kalueshmërisë 5-vjeçare
- Shkalla mesatare e kalueshmërisë në bypass-et e kryera duke përdorur venat sipër/poshtë gjurit, % 66
- Është rreth 47% në përdorimin e venave artificiale sipër gjuri dhe 33% në përdorimin e venave artificiale poshtë gjurit.
Si rezultat,
këmba diabetike nuk është zhvilluar. Sistemi vaskular duhet të vlerësohet në mënyrë rutinore. te pacientët dhe duhet të merren masa mbrojtëse. Në trajtimin e këmbës diabetike për shkak të okluzionit vaskular, rezultati duhet kërkuar duke hapur enën me tullumbace ose stent, ose nëse kjo nuk është e mundur, duke kryer një bypass për të siguruar rrjedhjen e gjakut.
Lexo: 0
