Mbyllja e arteries pulmonare dhe degëve të saj nga një mpiksje gjaku quhet tromboembolizëm pulmonar. Burimi më i zakonshëm i mpiksjes në venat pulmonare janë venat e thella në këmbë. Është një sëmundje e rëndë që është e zakonshme në shoqëri, e vështirë për t'u diagnostikuar dhe mund të rezultojë me vdekje.
Është më e zakonshme në mushkërinë e djathtë sesa në të majtën. Shpërndarja e tij është më e madhe në pjesët e poshtme të mushkërive sesa në pjesët e sipërme.
Është më e zakonshme tek meshkujt. Megjithatë, vërehet në mënyrë të barabartë te meshkujt dhe femrat pas moshës 50 vjeçare. Rreziku rritet me kalimin e moshës.Embolia pulmonare gjithashtu ndryshon sipas stinës dhe vërehet se rritet në muajt e dimrit. Rreziku është i lartë edhe në familjet e pacientëve që kanë pasur emboli pulmonare.Ndërsa rreziku i vdekjes në pacientët e patrajtuar për shkak të embolisë pulmonare është 25-30%, ai ulet në 3% tek ata që trajtohen. Përsëritja mund të ndodhë në një shkallë prej 5-23% në embolinë pulmonare. Periudha më e rrezikshme për sa i përket përsëritjes është periudha 6-12 mujore pas përfundimit të trajtimit.
Faktori kryesor i rrezikut për embolinë pulmonare janë operacionet e mëparshme të mëdha. Operacionet që janë kryer në 45-90 ditët e fundit rrisin rrezikun e embolisë me 4-22 herë. Operacionet me rrezikun më të lartë janë operacionet e frakturave të ekstremiteteve të poshtme, operacionet e protezave të ijeve dhe gjurit dhe operacionet abdominale. Rreziku i mpiksjes në mushkëri është gjithashtu i rritur në pacientët e shtruar në spital për shkak të goditjes në tru, dështimit kongjestiv të zemrës, sulmit në zemër, COPD dhe diabetit. Rreziku i embolisë pulmonare është gjithashtu i rritur te pacientët me kancer. Kanceret me rrezik më të lartë janë kanceri i organeve të barkut dhe kraharorit dhe tumoret e trurit. Rreziku i embolisë pulmonare rritet në pacientët që marrin kimioterapi, veçanërisht në fazat fillestare të kimioterapisë. Rreziku i embolisë pulmonare rritet gjithashtu gjatë shtatzënisë. Rreziku rritet akoma më shumë tek ato mbi 35 vjeç, në tremujorin e 3-të, në periudhën pas lindjes, tek ato që lindin me prerje cezariane dhe në shtatzënitë e shumëfishta. Pilulat kontraceptive dhe terapia e zëvendësimit të hormoneve pas menopauzës janë gjithashtu ndër faktorët që rrisin rrezikun e embolisë pulmonare. Faktorët gjenetikë janë gjithashtu ndër faktorët që shkaktojnë mpiksje në mushkëri.
Sëmundja gjenetike më e zakonshme që predispozon për embolinë pulmonare në vendin tonë është sëmundja e Faktorit 5 Leiden. Ata me sulme të pashpjegueshme emboli të përsëritura para moshës 40 vjeç dhe një histori familjare të embolisë Testet gjenetike duhet të kryhen tek ata me histori embolie, në zona të pazakonta (venat intra-abdominale, venat e ekstremiteteve të sipërme) dhe tek ata me histori të embolisë së përsëritur.
Është e rëndësishme që fillimisht të jetë klinikisht i dyshimtë në diagnozë. Embolia pulmonare duhet të dyshohet te pacientët që paraqesin ankesa për fillim të papritur të gulçimit dhe palpitacioneve, të cilëve radiografia e gjoksit është normale dhe gjendja e të cilëve nuk mund të shpjegohet me ndonjë arsye tjetër. Meqenëse embolia pulmonare shpesh heq mpiksjen në venat e thella të këmbës, pacientët mund të shfaqin ankesa për dhimbje, ndjenjë të rëndimit dhe ngërçe në viç. Ekzaminimi fizik mund të zbulojë një rritje të diametrit në të gjithë këmbën, edemë dhe skuqje në një këmba Një pacient me emboli pulmonare më së shpeshti përjeton dispne me fillim të papritur, palpitacione, paraqet ankesë për dhimbje gjoksi. Përveç kësaj, kolla, sputum me gjak dhe ethet janë gjithashtu simptoma që mund të hasen në emboli pulmonare. Nëse mpiksja është në enët kryesore të mushkërive, gjendja bëhet edhe më e rëndë dhe pacientët mund të aplikojnë në urgjencë me humbje të vetëdijes, të fikët, presion të ulët të gjakut, arrest kardiak ose respirator. Edhe pse mund të ketë gjetje që sugjerojnë emboli në rentgen e gjoksit gjatë diagnostikimit, 20-40% mund të jetë normale. EKG, gazrat e gjakut arterial dhe disa analiza gjaku mund të ndihmojnë në vendosjen e diagnozës. Tomografia e mushkërive me mjekim jep një diagnozë përfundimtare. Në pacientët me insuficiencë renale dhe gratë shtatzëna, në diagnozë në vend të tomografisë mund të përdoret shintigrafia e mushkërive, e cila ka më pak rrezik rrezatimi. Duke qenë se embolia zakonisht e ka origjinën nga venat e këmbës, zbulimi i mpiksjes në ultrasonografinë Doppler të ekstremiteteve të poshtme ndihmon në diagnostikimin në rastet e insuficiencës renale, shtatzënisë dhe alergjisë nga kontrasti.Nëse embolia është në venat kryesore që hyjnë në mushkëri, kjo gjendje quhet emboli masive pulmonare. Nëse pacienti paraqet gulçim të papritur, mavijosje (cianozë) në buzë dhe thonj, shenja të dështimit të zemrës së djathtë dhe presion të ulët të gjakut, duhet të merret parasysh embolia masive pulmonare dhe duhet kryer urgjentisht një tomografi. Në prani të mpiksjeve të përhapura dhe të mëdha në të dy enët kryesore të mushkërive në skanimin CT, duhet të vendoset një diagnozë e embolisë pulmonare masive dhe të fillohet trajtimi urgjent. Nëse nuk mund të kryhet tomografia për shkak të gjendjes së keqe të përgjithshme të pacientit, insuficienca e zemrës së djathtë mund të zbulohet duke kryer ekokardiografinë pranë shtratit, ndonjëherë mund të zbulohet insuficienca kardiake. Mund të demonstrohet edhe prania e një mpiksjeje.
Pasi diagnoza e embolisë pulmonare të jetë e sigurt dhe pacienti të mos rrezikohet nga gjakderdhja, duhet të fillohet pa vonesë trajtimi antikoagulant, i quajtur edhe hollues gjaku.
Trajtimi antikoagulant është heparina standarde, heparina me peshë të ulët molekulare, fondaparinux, përfshin kumadinë dhe antikoagulantë oralë të gjeneratës së re. Me këtë trajtim parandalohet formimi i mpiksjeve të reja dhe zhvillimi i mpiksjeve ekzistuese. Fillimi i shpejtë i trajtimit zvogëlon rrezikun e përsëritjes së mpiksjes dhe vdekjes. Megjithatë, duhet treguar kujdes gjatë këtij trajtimi për shkak të rrezikut të gjakderdhjes. Antikoagulimi i shpejtë sigurohet nga heparina standarde e administruar në mënyrë intravenoze, heparina me peshë të ulët molekulare e administruar nën lëkurë, fondaparinux e administruar nën lëkurë dhe antikoagulantë të rinj oralë. Më pas, trajtimi vazhdohet me antagonistin e vitaminës K kumadin ose me antikoagulantë të rinj oralë. Me këtë trajtim të aplikuar për 3-6 muaj, rreziku i përsëritjes dhe vdekjes së hershme zvogëlohet ndjeshëm.
Nëse vendoset një diagnozë e embolisë pulmonare masive, duhet të vlerësohen rreziqet e gjakderdhjes së pacientit dhe të mpikset direkt Duhet të fillohet shpërbërja e barnave, të cilat ne i quajmë trombolitikë. Pas trajtimit trombolitik vazhdohet trajtimi standard i hollimit të gjakut.Në emboli pulmonare jepet edhe trajtimi i përgjithshëm mbështetës sipas gjendjes së pacientit. Terapia me oksigjen duhet të jepet në mënyrë që ngopja e pacientit të jetë 92% ose më shumë. Nëse dështimi i frymëmarrjes zhvillohet pavarësisht terapisë me oksigjen, pacienti lidhet me një ventilator.
Lexo: 0
