Inkontinenca është rrjedhje e pavullnetshme e urinës. Ndodh kur presioni brenda fshikëzës e kalon presionin e mbylljes së uretrës.
Strukturat bazë që janë efektive në mbajtjen e urinës:
1- Struktura natyrale e uretrës (traktit urinar) dhe shtresat e muskujve që rrethojnë uretrën, të cilat ne i quajmë sfinkterë. Sfinkteri, i përbërë nga muskuj të strijuar, është i vullnetshëm, ndërsa sfinkteri, i përbërë nga muskuj të pastrijuar, luan një rol në mbajtjen e urinës duke u kontraktuar dhe relaksuar në mënyrë të pavullnetshme.
2- Muskujt që formojnë dyshemenë e legenit (levatori) muskul ani) dhe mbështetja e formuar nga fascia që i rrethon. Kjo mbështetje e ofruar për organet e legenit është veçanërisht efektive në parandalimin e mosmbajtjes urinare (inkontinencës urinare të stresit) që mund të ndodhë në rastet e rritjes së presionit intra-abdominal.
Kontrolli i ruajtjes së urinës dhe shkarkimit periodik kontrollohet kryesisht nga qendra e urinimit refleks spinal (parasimpatik) e vendosur sakrale në medulla spinalis. Urinimi ndodh në mënyrë refleksive pasi stimujt arrijnë në këtë qendër ndërsa fshikëza mbushet, por ngjarje të tilla tek foshnjat mund të vonohen nga stimujt shtypës të qendrës së urinimit në trungun e trurit dhe truri tek të rriturit, dhe urinimi ndodh duke hequr këto stimuj shtypës në vendin dhe kohën e duhur. Kjo mund të çojë në lloje të ndryshme të mosmbajtjes së urinës për shkak të problemeve në kontrollin neurologjik.
Mekanizmat kryesorë që sigurojnë kontinencën (mbajtjen e urinës) tek gratë mund të përmblidhen si më poshtë:
1- Pajtueshmëria e fshikëzës: Përputhshmëria normale e fshikëzës do të thotë që fshikëza megjithë rritjen e ndjeshme të volumit të fshikëzës gjatë mbushjes, ka një rritje të lehtë të presionit intravesik. Kështu, ndjenja dhe nevoja për të urinuar ndihet pasi fshikëza arrin një plotësi të caktuar.
2- Sfinkteri efektiv i uretrës: Tkurrja aktive e sfinktereve të lëmuara dhe me vija rreth uretrës është në kontinencë. Është e rëndësishme. Tkurrja bazale në pushim rritet milisekonda përpara se të rritet presioni intra-abdominal (kollitjes, teshtitjes), duke krijuar një forcë kundër presionit intra-abdominal.
3- Mbështetje efektive e dyshemesë së legenit: Formohen muskujt e dyshemesë së legenit dhe fascia. një shtrat i varur nga poshtë kundër rritjes së presionit intra-abdominal. Ato ofrojnë mbështetje anatomike dhe pasive si p.sh..
4- Fleksibiliteti i mukozës së uretrës dhe struktura e pasur me vaskulare e indit nën mukozë kontribuojnë në mbyllja e uretrës.
Fshikëza urinare tek gratë. Llojet e urinimit (UI) sipas frekuencës:
1-Inkontinenca urinare me stres (STUI): 49%
2- Mospërmbajtja urinare urgjente (STUI): 22%
p>
3--Urgjenca + Stresi = mosmbajtje urinare e tipit të përzier (CUI): 29%
4-Llojet e tjera të mosmbajtjes (lloji i tejmbushjes, fistula dhe ato për shkak të ektopisë ureteri...) 2%
Këto lloje të mosmbajtjes mund të bashkëjetojnë në disa pacientë dhe të krijojnë një situatë konfuze. Një lloj tjetër i mosmbajtjes urinare është mosmbajtja e përkohshme e urinës, e cila më së shumti vërehet tek të moshuarit dhe shfaqet për arsye të tjera përveç sistemit urinar. Arsyet kryesore për këtë janë infeksionet urinare, vaginiti atrofik, problemet psikologjike, disa medikamente, prodhimi i tepërt i urinës, etj. Mund të merren parasysh kufizimi i lëvizjes dhe kapsllëku.
Incidenca e mosmbajtjes së urinës në shoqëri rritet me moshën, me një rritje të lehtë në 30% deri në moshën 50 vjeç, e qëndrueshme midis 50-70 vjeç dhe duke u rritur përsëri pas 70 vjet në 35-40%. Shkalla e llojeve të inkontinencës urinare gjithashtu ndryshon me moshën. Ndërsa mosmbajtja e përzier dhe urgjenca janë më të zakonshme tek të moshuarit, inkontinenca e stresit është më e zakonshme në moshat e reja dhe të mesme.
Faktorët e rrezikut të mosmbajtjes urinare:
1-Faktorët predispozues.
2-Faktorët gjinekologjikë dhe obstetrikë
3-Faktorët nxitës
FAKTORËT predispozues:
-Raca: IST është më e zakonshme në racën e bardhë sesa në atë të zezë dhe të verdhë
-Predispozicion familjar: Rreziku i IST dhe KTI është më i lartë tek ata, nëna dhe motra e të cilëve kanë IC
-Anomali anatomike: Defekte kongjenitale të ureterit dhe uretrës ose fistula urinare.
- Çrregullime neurologjike: lezione kongjenitale (s.bifida), traumatike, degjenerative.
FAKTORËT GJINEKOLOGJIK DHE LIDHUR ME LINDJE:
-Shtatzënia: IC është e zakonshme (8-85). %), IST shihet në 28% dhe zhduket gjatë puerperiumit në 16%, IC gjatë shtatzënisë.Ata që e bëjnë janë të prirur për të zhvilluar HR në jetën e mëvonshme. Megjithatë, është e diskutueshme nëse vetë shtatzënia ose lindja kontribuojnë në IC në afat të vonë.
-Lindja: Lindja vaginale, epiziotomia, lindja instrumentale rrisin rrezikun në krahasim me seksionin cezarian dhe pesha e lartë e lindjes rrit ndjeshmërinë.
- Numri i lindjeve: IH është shumë e zakonshme tek ata që kanë 4 ose më shumë fëmijë.
-Kirurgjia e legenit dhe radioterapia: Efekti i saj është i diskutueshëm. Histerektomia mund të shkaktojë pandjeshmëri të fshikëzës, por efekti i saj në rritjen e rrezikut të IC është i diskutueshëm. Operacionet radikale të legenit mund të kontribuojnë duke shkaktuar mosfunksionim të dyshemesë së legenit. Radioterapia gjithashtu mund të kontribuojë në dëmtimin e nervave dhe muskujve, por një lidhje e drejtpërdrejtë me IC nuk është treguar.
- Prolapsi i organit të legenit:
Kjo situatë ndodh ndonjëherë. Mund të maskojë IC dhe HR mund të ndodhin pas korrigjimit.
FAKTORËT PROMOTUES:
- Mosha: ndryshime në fshikëz (kapaciteti i zvogëluar) dhe dyshemeja e legenit, si si dhe çrregullime njohëse, çmenduri ose gjithashtu luan një rol në diabetin.
- Sëmundje të tjera bashkëekzistuese: Diabeti, pamjaftueshmëria vaskulare, dështimi i zemrës, kufizimet e lëvizjes dhe aftësive
- Obeziteti : prevalenca e IC, veçanërisht IST, është dukshëm e lartë, STİK është 4.2 herë më shumë, SITK është 2.2 herë më shumë. Është vënë re se te njerëzit jashtëzakonisht obezë, me humbje peshe, OSHC zvogëlohet nga 61% në 12%.
- Kushtet që rrisin presionin intra-abdominal:
-Kapsllëku: Jashtëqitja masa në rektum parandalon daljen e fshikëzës, duke shkaktuar mbajtje urinare dhe rrjedhje të urinës. Mund të shkaktojë OSHC duke shtrirë dyshemenë e legenit dhe duke penguar kontraktimet e dyshemesë së legenit.
-Sëmundjet e mushkërive dhe pirja e duhanit: Kr. Në bronkit dhe emfizemë, presioni intra-abdominal rritet dhe rreziku i IR rritet; IR u zbulua të jetë 2-3 herë më i lartë tek duhanpirësit. Pirja e duhanit rrit kollën dhe për rrjedhojë presionin intra-abdominal, shkakton sëmundje të mushkërive dhe ka një efekt antiestrogjenik.
- Infeksionet urinare: Edhe pse ato konsiderohen si një faktor i përkohshëm i IH, efektet e infeksioneve të shpeshta urinare në OSHC-të afatgjata janë të diskutueshme.
- Demenca. ka një efekt negativ në kontrollin e ndërgjegjshëm të urinimit. , parandalon arritjen në kohë në tualet në rast të problemeve fizike.
-Menopauza: Edhe pse sistemi i poshtëm urinar është i ndjeshëm ndaj estrogjenit, roli i estrogjenit në mekanizmi i kontinencës nuk është i qartë. Nuk ka asnjë provë përfundimtare që tregon se menopauza është një faktor rreziku i pavarur në IC dhe terapia me estrogjen në IC është e diskutueshme.
-Disa barna. Ato ndikojnë në kontinencën direkte ose indirekte me efektet e tyre anësore.
VLERËSIMI:
-Historia
-Vlerësimi i intensitetit të simptomave
-Ekzaminimi fizik (FM)
-Lab. Testet
-Testet urodinamike
-Metodat imazherike
TREGIMI:
1- Historia urologjike: Sa shpesh, në çfarë sasie dhe në çfarë sasie?Ndodh në situata. Simptoma të tjera urologjike; Rrjedhje e dobët, sforcim, pamundësi për të urinuar, ndjenjë e pamundësisë për të zbrazur. A ka parehati perineale, dhimbje gjatë urinimit ose kontaktit.
2-Histori obstetrike dhe gjinekologjike: shtatzënitë, lindjet, menstruacionet, operacionet e legenit dhe radioterapi.
3- Historia mjekësore: kollë kronike. , A ka kapsllëk, dështim të zemrës ose veshkave, sëmundje endokrine, probleme neurologjike?
4-Droga dhe zakone: qetësues, diuretik, antikolinergjik, anksiolitik, alkool, kafeinë, përdorimi i cigareve
VLERËSIMI I SIMPTOMAVE TË INTENZITETIT:
Për këtë, pacienti duhet të plotësojë ditari i zbrazjes dhe kartat e volumit të frekuencës. Në këtë mënyrë zbulohet frekuenca e ditës dhe natës, poliuria (sasia e tepërt e urinës) gjatë ditës dhe natës, vëllimet mesatare të zbrazjes, shpeshtësia e mosmbajtjes së urinës, urgjenca dhe përdorimi i jastëkëve.
EKZAMINIMI FIZIK. :
FM e përgjithshme : Lartësia-pesha (indeksi i masës trupore), ekzaminimi abdominal (vraga, fshikëza e zmadhuar), FM neurologjike, veçanërisht për segmentet sakrale.
Ekzaminimi perineal dhe gjenital: skuqje dhe acarim për shkak të kontaktit me urinën, test stresi (nga sforcimi ose nga kollitja), vlerësimi i rrjedhjeve shtesë të uretrës dhe prolapsi i organit të legenit, vlerësimi i muskujve të dyshemesë së legenit me ekzaminim vaginal dhe rektal.
TESTET LABORATORIKE:
Laboratori standard. testet:
-urinaliza: infeksioni urinar, diabeti
-testet standarde biokimike
STUDIME URODINAMIKE: Nëse i hedhim një sy kushteve që mund të zbulohen me tre studimet e listuara më poshtë:
1-Studim i shkallës së rrjedhës:
-Simptomat e traktit urinar të ulët (sforcim, tendosje, rrjedhje e dobët)
-Op. Problemi pas zbrazjes
2-Cistometria (faza e mbushjes dhe e zbrazjes):
-Mbiaktiviteti i detrusorit (muskulit të fshikëzës)
-Mosmbajtja e mbiaktivitetit të detrusorit
-Inkontinencë stresi urodinamike
-Det Mungesa e aktivitetit të fshikëzës
-Bllokimi i daljes së fshikëzës
3- Vlerësimi i presionit të uretrës:
-Presioni i pikës së rrjedhjes.
Megjithëse këto kushte mund të mund të të zbulohet nga urodinamika, nëse përgjithësisht merret parasysh trajtimi konservativ dhe mjekësor, shumë herë historia dhe gjetjet e FM mund të japin informacion të mjaftueshëm dhe urodinamika është e panevojshme.
Megjithatë, ekzaminimet urodinamike janë të nevojshme në rastet e mëposhtme:< /p >
- Mundësia e fshikëzës neuropatike
- Vështirësia e urinimit (mundësia e bllokimit të daljes së fshikëzës)
- Historia dhe papajtueshmëria e simptomave
- Para operacionit trajtimi (mbingarkesa e detrusorit ose aktiviteti i pamjaftueshëm, obstruksioni i daljes dhe heqja e dhimbshme e fshikëzës urinare)
-Dështimet e trajtimit konservativ, farmakologjik dhe kirurgjik.
-
-
TEKNIKAT E IMAZHIMIT:
Imazhi i traktit të sipërm urinar nuk është i nevojshëm, përveç mosmbajtjes urinare neurogjenike.
Indikacionet imazherike:
- IR neurogjenik. ,Rreziku i dëmtimit të veshkave
-RUAJTJA KRONIKE RIC.(Inkontinencë urinare e tipit tejmbushje)
-IC ekstra uretral për shkak të anomalive të traktit të sipërm urinar. Dyshim.
TRAJTIMET E INKONOCISË URINARE:
Për mosmbajtjen e urinës urgjente:
1- Stërvitje dhe ushtrime të fshikëzës
2-Relaksues i fshikëzës urinare droga.
3-Barna të administruara brenda fshikëzës (botoks, etj.)
Në mosmbajtjen urinare të tipit të stresit:
1-Ushtrime për dyshemenë e legenit në lloje të lehta
2- Në rastet e moderuara dhe të avancuara, operacionet me hobe aplikohen në uretrën.
Lexo: 0
