Dhimbje jo specifike të mesit
Termi dhimbje jo-specifike në pjesën e poshtme të shpinës haset shpesh në literaturë. Në vend të kësaj
shprehje të tilla si dhimbja mekanike e shpinës, dhimbje e thjeshtë e shpinës, tendosje lumbale përdoren gjithashtu
. Të gjitha këto koncepte janë konfuze dhe të paqarta. Nuk është e qartë nëse përdoret sepse burimi i dhimbjes
nuk mund të gjendet ose sepse nuk ka patologji
. Megjithatë, në udhëzimet evropiane, dhimbja e mesit që nuk mund të diagnostikohet në mënyrë specifike si infeksioni, tumori, osteoporoza, fraktura, deformimi strukturor, sëmundjet inflamatore, sindroma radikulare ose sindroma cauda equina dhe zgjat më shumë se 12 javë. Dhimbja përkufizohet si jo-
dhimbje specifike e mesit. Prevalenca e saj është 23%. 85% e pacientëve që paraqesin dhimbje të mesit nuk mund të marrin një diagnozë specifike.
Në dhimbjet jo specifike të shpinës, anamneza dhe gjetjet e ekzaminimit fizik janë të ndryshueshme.
Nuk ka asnjë diagnozë specifike diagnostikuese. testet. Testet dhe imazheria përdoren për të përjashtuar diagnoza të tjera
Spondiloza lumbare (kalcifikimi)
Disku ndërvertebral, korpusi, vrima ndërvertebrale, nyjet e fytyrës, lamina dhe
/p>
Pamja klinike që shfaqet me ndryshime degjenerative në ligamente quhet lumbare
spondilozë.
Shumica e burimeve përshkruajnë patofiziologjinë dhe klinikën e kësaj sëmundjeje bazuar në kaskadën degjenerative të Kirkaldy-
Willis. Disku ndërvertebral në pjesën e përparme dhe dy nyjet apofizare në pjesën e pasme, të vendosura në një segment të lëvizjes kurrizore, quhen kompleksi me tre nyje.
Një ndryshim në një nga këto nyje prek dy të tjerët. Një traumë ose sëmundje degjenerative që çrregullon nyjen e fytyrës mund të shkatërrojë përfundimisht diskun; Lezionet që prishin diskun gjithashtu herët a vonë prishin aspektet. Ndryshimet patologjike
që ndodhin në tre komplekset e kyçeve në një segment çojnë në ndryshime të ngjashme në nivelet e sipërme dhe të poshtme. Kështu, zhvillohet spondiloza me shumë nivele. Gjetjet klinike të spondilozës lumbare variojnë në varësi të vendndodhjes së presionit të shkaktuar nga ndryshimet në kompleksin e tre nyjeve
Dhimbje nyjesh kur preken nyjet e nyjeve, diskopati lumbare kur preket disku ndërvertebral dhe stenozë kurrizore kur preken kockat dhe indet e buta që rrethojnë kanalin kurrizor. tabela e fitimit
Sindroma Facet
Shkaktarët më të zakonshëm të sindromës së Facetit janë sëmundjet funksionale (bllokimi funksional
ose kufizimi i kthyeshëm i nyjeve të fytyrës për shkak të kapjes së meniskut) dhe degjenerative
p> >ndryshon.
Rrallë mund të shfaqet spondiloartropatia, infeksioni, tuberkulozi dhe kist sinovial. Ndonëse nyjet e aspektit
janë ndër shkaqet e zakonshme të dhimbjes kronike të mesit (15-45%), ato shpesh neglizhohen. Sepse krijon një pasqyrë klinike jo specifike. Kjo sindromë mund të shkaktojë edhe dhimbje në këmbë. Lëvizshmëria e shtyllës kurrizore lumbare është zvogëluar. Meqenëse zgjatimi i mesit
dhe rrotullimi rrisin ngarkesën në nyjen e fytyrës, veçanërisht
hiperekstensioni dhe rrotullimet janë të dhimbshme. Ka butësi
duke shtypur nyjen e fytyrës. Manovrat diagnostike për dhimbjen e nyjeve të nyjeve janë injeksione fluoroskopike të nyjeve të nyjeve ose blloqe të degëve mediale të kryera vetëm me anestetikë lokale. Por kjo teknikë nuk është një mjet diagnostikues i përdorur gjerësisht.
Stenoza kurrizore (stenozë)
Stenoza kurrizore është shpesh për shkak të spondilozës lumbare. Pacienti mund të ketë simptoma rajonale si dhimbje dhe ngurtësim të mesit, ose simptoma radikulare të përshkruara si klaudikacion neurogjenik (klaudikacion). Rrënjët nervore të vetme ose të shumëfishta mund të preken për shkak të ngushtimit në kanalin qendror, prerjes anësore dhe
foramina ndërvertebrale
. Klaudikacioni neurologjik është simptoma më e zakonshme e stenozës lumbare dhe shkaktohet nga ngushtimi i kanalit qendror.
Klasikisht përkufizohet si dhimbje dypalëshe e këmbës që fillon gjatë ecjes, qëndrimit në këmbë për periudha të gjata kohore dhe ecjes tatëpjetë.
Pacientët janë në një pozicion tipik fleksioni për të relaksuar kanalin qendror
. Zgjatja është e dhimbshme dhe e kufizuar. Metoda më e
diagnostike e vlefshme është MRI, pastaj CT.
Spondiloliza
Në spondilolizë, ka një defekt të njëanshëm ose dypalësh në pars interarticularis.
p>Incidenca është 6-8% në popullatën e përgjithshme. Qëndrimi në këmbë dhe ambulanca luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin e kësaj situate. Sepse nuk është raportuar asnjë rast tek personat jo ambulatorë. Spondiloliza zhvillohet pasi fëmijët fillojnë të ecin. Është e rrallë nën moshën 5 vjeç
, zakonisht shihet pas moshës 10 vjeç r. Mikrotraumat e përsëritura mund të shkaktojnë fraktura stresi te njerëzit me një predispozicion anatomik kongjenital
.
Shpesh prek vertebrën l5 dhe incidenca e saj zvogëlohet
ndërsa shtylla kurrizore lëviz. lart. Zakonisht shihet në mënyrë dypalëshe. Rastet e njëanshme janë raportuar në 15%. Kur është dypalësh, mund të shihet spondilolisteza e përparme ose e pasme. Zakonisht është
asimptomatik. Është një nga shkaqet e zakonshme të dhimbjes së mesit tek fëmijët dhe adoleshentët mbi dhjetë vjeç. Pacientët zakonisht kanë dhimbje të mesit që përkeqësohet me zgjatjen dhe lehtësohet me pushim
ose kufizim të aktivitetit. Në ekzaminimin fizik, mund të vërehet ndjeshmëri lokale, dhimbje me shtrirje lumbare dhe tension në kërdhokullat. Ekzaminimi neurologjik
është zakonisht normal. Ekzaminimi radiologjik
duhet të kryhet në një defekt të dyshuar pars. Duhet të merren filma anterioposterior, anësor, 45 gradë të pjerrët djathtas dhe majtas dhe filma anësore të kolimuara
. Dhe me këto radiografi zbulohet një defekt pars me një probabilitet 95%. Imazhet e zhdrejta
zbulojnë pamjen 'Scottish Dog' të rruazave lumbare dhe defekti pars
shihet si një jakë rreth qafës së qenit. Tomografia e kompjuterizuar është teknika që shfaq më së miri defektin e pars
.
Spondilolisteza (rrëshqitja e mesit)
Spondilolisteza është rrëshqitja përpara e një vertebre në atë më poshtë. quhet
. Rrëshqitja zakonisht ndodh përpara.
Nëse shfaqet në anën e pasme, quhet retrolisthesis. Spondilolisteza ndahet në gjashtë lloje. Lloji isthmic
është më i zakonshmi. Ndodh për shkak të spondilolizës ose frakturës së stresit të pars interarticularis
. Më së shpeshti shihet në L5. Klasifikimi i tij si shkallë e ulët ose e lartë është e rëndësishme për planin e trajtimit. Rrëshqitja nën 50% përcaktohet si notë e ulët, dhe rrëshqitja mbi 50% përcaktohet si notë e lartë. Shumica e pacientëve të shkallës së ulët
janë asimptomatikë. Pacientët simptomatikë kanë dhimbje në mes. Ndonjëherë mund të ketë edhe dhimbje radikulare
. Ka një hap të dukshëm në vendin e rrëshqitjes. Përkulja është shpesh e qartë
dhe pa dhimbje, por shtrirja dhe rrotullimet janë të dhimbshme dhe të kufizuara. Radiografia anësore është metoda imazherike që përdoret shpesh dhe llogaritet shkalla e zhvendosjes. Rrëshqisni midis 1-5
gradë kritikohet. Vlerësohet nëse është e qëndrueshme në radiografitë anësore me fleksion/ekstension
. Tomografia dhe MRI janë metoda të tjera imazherike radiologjike të përdorura në diagnostikim.
Spondiloartropatitë
Spondiloartropatitë (SpA) ndajnë shumë karakteristika klinike dhe predispozicion gjenetik
Është një grup i sëmundjet. Këto përfshijnë spondilitin ankilozant, artritin reaktiv,
artritin psoriatik, llixhat me sëmundje inflamatore të zorrëve (koliti ulceroz,
sëmundja e Chron-it), llixhat e padiferencuara dhe banjat me fillimin e të miturve.
Spondiloartopatitë karakterizohen nga dhimbje inflamatore të shpinës dhe sakroiliiti, artropatia periferike,
mungesa e faktorit reumatoid, nyja nënlëkurore, enteza, ekstra-artikulare ose ekstra-
përfshirja e shtyllës kurrizore. Ajo është e lidhur me alelin HLA-B27. Spondiliti ankilozant
Është forma më e zakonshme dhe tipike e spondiloartropative. Prevalenca e saj është 0.2-1.2%.
Dhimbja e ulët e shkaktuar nga spondiloartropatia është e ndryshme nga karakteristikat e dhimbjes së shkaktuar nga diskopatia lumbare
. Dhimbjet në ijë dhe bel janë veçanërisht të dukshme në gjysmën e dytë të natës. Ndryshe nga dhimbja e shpinës së shkaktuar mekanikisht, ngurtësimi i mëngjesit është i dukshëm. Dhimbja zvogëlohet me ushtrime. Në ekzaminimin fizik, lëvizshmëria e shtyllës kurrizore është e kufizuar dhe testet e kompresimit sakroiliac mund të jenë pozitive. Përveç kësaj, pacientët
prekje të tjera muskuloskeletore si artriti dhe enthesiti, të cilat mund të vërehen në spondiloartropatitë dhe
simptomat dhe gjetjet e ekzaminimit në lidhje me përfshirjen e sistemeve jomuskuloskeletore mund të jenë gjithashtu prezente
.
Frakturat e shtyllës kurrizore
Shumica e frakturave të shtyllës kurrizore janë dytësore pas traumës. Frekuenca e frakturave jo-traumatike të vertebrave rritet me rritjen e jetëgjatësisë. Sepse
Rreziku i osteoporozës dhe metastazave është më i lartë tek popullata e moshuar.
Frakturat e shtypjes për shkak të osteoporozës janë një shkak i rëndësishëm i dhimbjes së mesit.
Frakturat mund të jenë gjithashtu asimptomatike. Ndonjëherë mund të fillojë si një dhimbje e fortë. Në rast dyshimi për frakturë duhet bërë palpimi i të gjitha rruazave dhe ekzaminimi neurologjik. Radiografia,
tomografia, MRI janë metodat e përdorura imazherike.
Infeksionet kurrizore
Infeksionet kurrizore janë patologji të rralla, por vitet e fundit Incidenca e tij
po rritet gjithashtu. Arsyeja për këtë mund të jetë rritja e jetëgjatësisë mesatare dhe rritja e faktorëve që rrisin ndjeshmërinë ndaj infeksionit dhe rritjen e saktësisë diagnostike.
Nëse infeksioni prek diskun, përdoret termi spondilodiscitis dhe nëse prek pllakën fundore dhe trupin vertebral, përdoret termi osteomielit ose spondilit. Për shkak se specifika e simptomave dhe gjetjeve është e ulët, diagnoza vonohet me 2-6 muaj.Dhimbja jo specifike e mesit është zakonisht simptoma e parë, por 15% e pacientëve mund të mos kenë dhimbje. Dhimbja fillon në mënyrë tinëzare.
Përkeqësohet, veçanërisht gjatë natës. Temperatura nuk është e zakonshme.Tekja neurologjike mund të jetë e pranishme në 1/3 e pacientëve. Analiza e sedimentit është e ndjeshme por ka specifikë të ulët. Crp është gjithashtu i lartë. Wbcin
ndjeshmëria është e ulët. Specifikimi i radiografisë është i ulët. Vërehen parregullsi në pllakat fundore vertebrale
dhe ngushtim i hapësirës së diskut ndërvertebral.
Ënjtje të indeve të buta
Sindromi Priformis: Ndodh për shkak të tkurrjes së zgjatur të muskulit Priformis.
Për shkak të afërsisë së tij me nervin shiatik, shfaqet në ijet, nyja e ijeve dhe ekstremitetet e poshtme
Mund të ketë dhimbje. Sindroma Piriformis është përgjegjëse për 5-6% të pacientëve me dhimbje shiatike.
Palpimi i muskulit piriformis dhe ndjeshmëria e pikës së nxitjes vërehen në 59-
92% të pacientëve. Manovra e Freiberg detyron kofshën e pacientit në një rrotullim të brendshëm të detyruar në pozicionin shtrirë.
Prania e dhimbjes do të thotë që testi është pozitiv.
Është pozitiv në 56.2% të pacientëve. Në manovrën Pace, ndërsa pacienti është ulur, kofsha rrëmbehet dhe rrotullohet nga jashtë kundër rezistencës
dhe prania e dhimbjes dhe dobësisë do të thotë që testi
është pozitiv.
p>
Sindroma e dhimbjes së madhe trokanterike
p>
Është një term që përdoret për dhimbjen në pjesën e madhe të trokanterit, kofshës dhe aspektit anësor të kofshës. Çdo sëmundje në zonën peri-trokanterike përreth ijet mund të shkaktojnë
. Bursiti trokanterik, këputjet e muskujve dhe tendinave gluteus medius dhe minimus janë disa nga shkaqet e sindromës së dhimbjes madhore trokanterike. Në ekzaminim, ka një ndjeshmëri të përhapur
në atë zonë. MRI, shintigrafia e kockave dhe radiografia e thjeshtë përdoren për diagnostikim.
Sindroma e brezit iliotibial
Simptoma më e zakonshme është dhimbja anësore e gjurit.
Lexo: 0
