Hyrje
Është një metodë kirurgjikale që kohët e fundit është përdorur gjerësisht për kancerin e gjirit. Heqja e zonës kancerogjene dhe disa indeve të shëndetshme rreth saj duke lënë një pjesë të madhe të gjirit në vend quhet kirurgji për ruajtjen e gjirit (BCS, MKA).
Heqja vetëm e kancerit. zona dhe indi rreth saj. :Teknika e metodës është e ngjashme me teknikën e përdorur në metodën e biopsisë së drejtuar me tel. Kjo metodë njihet edhe si lampektomia, tumorektomia ose tilektomia në gjuhën mjekësore. Aspekti më kritik i kësaj metode është heqja adekuate dhe e përshtatshme e indit të paprekur rreth kancerit. Megjithatë, nuk mund të thuhet se ka një konsensus të qartë se sa inde normale të gjirit duhet të hiqen.
Në përgjithësi, thuhet se heqja e indeve normale pa kancer me një trashësi prej të paktën 2 mm. së bashku me tumorin mund të jenë të mjaftueshme. Megjithatë, është e vështirë të përcaktohet kjo trashësi gjatë operacionit dhe sasia e saktë e kësaj trashësie mund të përcaktohet vetëm duke shënuar dhe ekzaminuar indin e hequr nga patologu. Nëse, si rezultat i këtij ekzaminimi, trashësia e indit të shëndetshëm jo-kancerogjen në çdo pjesë të pjesës së hequr është më pak se 2 mm, mund të merret në konsideratë ri-operacioni.
Ky operacion është mjaft i vështirë. Për të kapërcyer deri diku këtë vështirësi, udhëzimet si në pjesën e hequr ashtu edhe ku është hequr kanceri janë shënuar me kapëse metalike për të kuptuar se cila pjesë e pjesës është përpunuar në mënyrë joadekuate dhe operacioni është planifikuar në përputhje me rrethanat. Përveç kësaj, kjo shenjë do të jetë një udhëzues për trajtimin e mëvonshëm me rrezatim. Për të shmangur këto negativitete të përmendura më sipër, në praktikën tonë, ne përpiqemi të mbajmë trashësinë e indeve përveç kancerit të paktën 1-2 cm gjatë operacionit.
A; Arritja e fortësisë së prerjes së lëkurës dhe heqja e fortësisë së bashku me zonën përreth. B; Vendosja e kapëseve të markerit (ngjyrë e kuqe) në pjesën e hequr dhe në vend të fortësisë në gjoks.
Heqja e një të katërtës së gjirit: Siç u përmend më parë, një gji është relativisht i ndarë në 4 kuadrate të veçanta, secila përmban afërsisht një të katërtën e gjirit. Ndodhet në ose afër qendrës së një kuadrati Në rast të kancerit të vendosur, ai kuadrant hiqet. Ky operacion quhet kuadrantektomia (Figura 1).Në këtë operacion, i cili kryhet me kusht që vendimi të merret sipas vendndodhjes së kancerit, diametrit të tij dhe madhësisë së gjirit, ka më shumë inde të gjirit. hiqet se vetëm zona kanceroze.
Figura 1: Heqja e kuadratit të jashtëm të poshtëm të gjirit (kuadranti B).
< Ndonëse kirurgjia për ruajtjen e gjirit duket se është një metodë ideale dhe ka gjetur aplikim në shumë kancere të gjirit, disa nuk rekomandohet në raste të tilla. Këto situata janë dhënë më poshtë.Në cilat raste operacionet për ruajtjen e gjirit mund të mos jenë të përshtatshme?
Kanceret e gjirit që nuk janë në fazën e hershme: Në shkurt, prania e kancerit vetëm në gji ose përhapja e kufizuar në sqetull.Kanceri i gjirit që nuk është përhapur në zona të tjera quhet kanceri i gjirit në fazën e hershme dhe zakonisht përfshin kancerin e fazës I dhe II. Nëse kanceri i gjetur tek pacienti nuk i ka këto karakteristika, nuk do të ishte racionale të kryhej një operacion për ruajtjen e gjirit.
Kanceri njëfokal që mbulon një zonë të madhe në gji: Kjo gjendje quhet tumor i përhapur gjerësisht. , dhe duke qenë se ka një probabilitet të lartë që indet kancerogjene të mbeten pas operacionit të ruajtjes së gjirit, kjo metodë nuk rekomandohet. .
Kanceri në më shumë se një zonë të një gjiri: Në këtë rast, fakti se kanceri është në një fazë të hershme humbet rëndësinë e tij. Me fjalë të tjera, këta pacientë nuk janë kandidatë idealë për operacione të ruajtjes së gjirit. Ndonjëherë kanceret në dy zona të ndryshme mund të jenë afër njëri-tjetrit dhe të dy kanceret mund të hiqen përmes një prerjeje të vetme pa shkaktuar humbje të madhe të indeve të gjirit. Çështja që duhet marrë në konsideratë në këto raste është se nuk ka formacion të dyshimtë në pjesë të tjera të gjirit.
Kanceri është nën zonën rreth thithkës (zona e areolës): Në këtë rast, thithka dhe rrethinat e tij Është e vështirë për të hequr kancerin me kufij të sigurt dhe të sigurt duke e mbrojtur atë. Megjithatë, thithka dhe zona rreth saj mund të hiqen dhe thithka dhe areola mund të rindërtohen (kuadranti G dhe zona përreth). Nga ana tjetër, preferenca e përgjithshme është heqja e gjirit.
Gjoksi është i vogël: Në këtë rast, forma e gjirit të mbetur pas operacionit konservativ mund të shtrembërohet dhe pamja estetike mund të mos jetë mirë.
Diametri i kancerit është i madh. : gjak Nëse diametri i gjirit është i madh (më i madh se 5 cm), do të duhet të hiqet një sasi e madhe e indit të gjirit dhe këtu do të ndeshet edhe problemi që haset në gjoksin e vogël. Ndonjëherë, megjithëse kanceri është në përmasa të mëdha, me trajtim shtesë paraoperativ (kimioterapi neoadjuvant) dhe/ose radioterapi neoadjuvante, madhësia e kancerit mund të zvogëlohet dhe te këta pacientë mund të kryhet kirurgji parandaluese. Megjithatë, nëse madhësia e kancerit nuk zvogëlohet me këtë trajtim, nuk do të ishte realiste të rekomandohej operacioni parandalues.
Kanceri i gjirit tek gratë shtatzëna: Siç u përmend më lart, ai. është një rregull për t'i dhënë terapisë me rrezatim pacientit pas operacionit për ruajtjen e gjirit. Megjithatë, terapia me rrezatim nuk mund t'u jepet grave shtatzëna, sepse rreziku për të shkaktuar probleme të ndryshme, përfshirë anomalitë e zhvillimit, tek foshnja e palindur është shumë e lartë. Prandaj, operacioni për ruajtjen e gjirit nuk duhet të kryhet tek gratë shtatzëna.
Pacientët që kanë marrë më parë terapi me rrezatim në të njëjtin gji: Kirurgjia për ruajtjen e gjirit konsiderohet e papërshtatshme në këtë grup.
Gratë me sëmundje potencialisht serioze të indit lidhor: Operacioni për ruajtjen e gjirit nuk rekomandohet te këta pacientë për shkak të mundësisë së efekteve anësore të terapisë me rrezatim pas operacionit të ruajtjes së gjirit.
Kururgjia për ruajtjen e gjirit nuk rekomandohet në këta pacientë. Mutacioni i gjenit (gjeni BRCA): Është e rëndësishme të zbulohet një mutacion në gjenin e kancerit të gjirit (gjeni BRCA) së bashku me kancerin e gjirit, veçanërisht në pacientët e rinj. Kryerja e operacionit për ruajtjen e gjirit tek këta pacientë nuk është shumë popullor. Sepse edhe nëse jepet terapi me rrezatim, probabiliteti i përsëritjes së kancerit në indet e mbetura të gjirit është më i lartë se tek ata pa mutacion të gjeneve të kancerit.
Të tjera: Në disa raste, ai. mund të zbulohet se kanceri është kufitar në pjesën e ekzaminuar pas operacionit të ruajtjes së gjirit. Në këtë rast, operacioni konsiderohet përsëri dhe disa inde më të forta hiqen nga zona e hequr. Nëse kjo përpjekje dështon, nuk duhet të insistohet për kirurgji për ruajtjen e gjirit dhe duhen aplikuar metoda të tjera.
Lexo: 0
