Infeksionet e sistemit urinar janë infeksionet më të zakonshme gjatë shtatzënisë. Bakteriuria asimptomatike mund të klasifikohet në cystitis dhe pyelonephritis. Agjenti patogjen më i zakonshëm (75-90%) përgjegjës për infeksionet e traktit urinar është Escherichia coli, patogjenë të tjerë janë Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Staphylococcus saprophyticus dhe Streptococcus i grupit B. Bakteriuria asimptomatike; Tek gratë jo simptomatike, dy urokultura të marra me të paktën 24 orë largësi kanë ≥ 105 cfu/ml baktere dhe piuri.
Cistit akut; Është një infeksion simptomatik i fshikëzës urinare i manifestuar me urinim të shpeshtë, dizuri, mosmbajtje urgjente dhe urinë me erë të keqe, pa dëshmi klinike të sëmundjes sistemike. Pielonefriti akut është inflamacion i parenkimës renale; Simptomat përfshijnë dhimbje anash dhe shpine, ndjeshmëri të këndit kostovertebral, ethe (>38ºC), nauze, të vjella dhe cystitis. Është një sëmundje serioze dhe febrile që kërkon trajtim urgjent dhe agresiv dhe është shkaku më i shpeshtë i shtrimit në spital gjatë shtatzënisë.
Sëmundshmëria dhe vdekshmëria maternale dhe neonatale rritet në rastet e bakteriurisë asimptomatike të patrajtuar. Ndërsa pielonefriti mund të zhvillohet në 30-40% të rasteve të patrajtuara, frekuenca e pielonefritit është rreth 1% në rastet kur bakteriuria nuk zbulohet në shtatzëninë e hershme ose në rastet e trajtuara të bakteriurisë asimptomatike.
Me çrrënjosjen e bakteriuria asimptomatike, rreziku i pyelonefritit zvogëlohet me 70-80%. 12-16. Depistimi për bakteriurinë asimptomatike rekomandohet ndërmjet javëve të shtatzënisë. Rastet me bakteriuri asimptomatike duhet të trajtohen. Nitrofurantoina, antibiotikët β laktam, cefalosporinat dhe fosfomicina trometamol mund të përdoren në mënyrë të sigurt. Ka një shkallë dështimi prej 30% në trajtimin e bakteriurisë asimptomatike; Kultura duhet të përsëritet një javë pas përfundimit të trajtimit dhe urinokultura duhet të ndiqet në intervale 4-6 javë gjatë gjithë shtatzënisë.Në rastet e bakterurisë asimptomatike të përsëritur, Nitrofurantoin çdo ditë (50-100 mg para gjumit) dhe monitorim nga afër. Rekomandohen gjatë gjithë shtatzënisë.. Rastet e pielonefritit akut gjatë shtatzënisë duhet të shtrohen në spital, duhet të vlerësohet funksioni i të gjitha sistemeve dhe të fillohet me antibiotikë (iv) intravenoz dhe trajtimi mbështetës. Pas një periudhe 24-48 orësh pa temperaturë, duhet të vazhdohet 10-14 ditë trajtim oral me antibiotikë.
Një javë pas përfundimit të trajtimit Më pas kultura duhet të përsëritet dhe urokultura duhet ndjekur çdo 4-6 javë gjatë gjithë shtatzënisë. Profilaksia nuk rekomandohet në rastet e cistitit dhe pielonefritit të përsëritur, rekomandohet vetëm ndjekja nga afër.
Hyrje: Infeksionet e sistemit urinar janë infeksionet më të shpeshta gjatë shtatzënisë (1, 2). Fillon në javën e 6-të të shtatzënisë dhe vazhdon në javën e 22-24-të. Rreziku i stazës urinare dhe refluksit vezikoureteral rritet me ndryshimet hormonale dhe mekanike që bëhen më të dukshme ndërmjet javësh. Për më tepër, me shtimin e glikosurisë dhe aminoaciturisë, staza urinare bëhet një mjet i mirë për bakteret. Përveç kësaj, frekuenca e infeksioneve të traktit urinar rritet gjatë shtatzënisë për shkak të uretrës së shkurtër dhe vështirësive në ruajtjen e higjienës gjenitale (2,3). Agjenti patogjen më i zakonshëm (75-90%) përgjegjës për infeksionet e traktit urinar është Escherichia coli, patogjenë të tjerë janë Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Staphylococcus saprophyticus dhe Streptococcus i grupit B (2, 4, 5).
Dihet se shumica e rasteve të bakterurisë simptomatike ose asimptomatike të patrajtuar gjatë shtatzënisë ndërlikohen nga lindja e parakohshme, foshnjat me peshë të ulët në lindje dhe sëmundshmëria dhe vdekshmëria neonatale (2,6). Nitrofurantoina, antibiotikët β-laktam, cefalosporinat dhe fosfomicina trometamol mund të përdoren në mënyrë të sigurtë në trajtimin e infeksioneve të traktit urinar gjatë shtatzënisë. Përdorimi i sulfonamideve në tremujorin e fundit dhe i fluorokinoloneve gjatë shtatzënisë duhet të shmanget (7).
Me këtë prezantim synohet të diskutohet bakteruria asimptomatike, infeksionet e traktit urinar të poshtëm (cistiti) dhe të sipërm (pielonefriti). dhe menaxhimi i tyre aktual.
Bakteriuria asimptomatike: Bakteriuria asimptomatike; Prania e ≥ 105 cfu/ml bakteri dhe piuria në dy urokultura të marra të paktën 24 orë nga njëra tjetra tek gratë jo simptomatike. Frekuenca e bakterurisë asimptomatike është 5-10% tek gratë shtatzëna; Rreziku i përsëritjes dhe komplikimeve gjatë shtatzënisë është shumë më i lartë (8). Në studimet e kryera në vendin tonë, frekuenca e bakterurisë asimptomatike rezultoi 7,8-10,6% (9-12). Frekuenca e bakterurisë asimptomatike rritet paralelisht gjatë gjithë shtatzënisë. Statusi i ulët socio-ekonomik, historia e bakterurisë simptomatike ose asimptomatike të përsëritur, refluksi vezikoureteral i patrajtuar, gurët e veshkave, fshikëza neurogjenike, diabeti pregestacional dhe anemia drapërocitare rrisin frekuencën e bakterurisë asimptomatike. janë faktorë të tjerë rreziku (4,13-15).
Është raportuar nga shumë klinika se rastet e patrajtuara të bakteriurisë asimptomatike shoqërohen me lindje të parakohshme dhe foshnja me peshë të vogël lindjeje. Për më tepër, ndërsa pielonefriti mund të zhvillohet në 30-40% të rasteve të bakteriurisë asimptomatike të patrajtuara, frekuenca e pielonefritit është rreth 1% në rastet kur bakteriuria nuk zbulohet në shtatzëninë e hershme ose në rastet e trajtuara të bakteriurisë asimptomatike. Me çrrënjosjen e bakteriurisë asimptomatike, rreziku i pyelonefritit ulet me 70-80% (16,17). Prandaj, 12-16. Depistimi për bakteruria asimptomatike rekomandohet ndërmjet javëve të shtatzënisë (6,17-20).
Urinkultura është standardi i artë në diagnostikimin e bakteruriurisë asimptomatike. Është shumë e rëndësishme që urina të mblidhet në mënyrë të përshtatshme sterile. Në veçanti, pastrimi duhet të bëhet nga përpara në mbrapa me tretësirë antiseptike dhe ujë. Urina e mesme duhet të mblidhet pasi të jetë nxjerrë urina e parë. Për përcaktimin e bakterurisë asimptomatike, të njëjtat baktere duhet të rriten ≥105 cfu/ml në dy kultura të njëpasnjëshme (≥24 orë larg). Një përkufizim tjetër është rritja e një specie të vetme bakteriale të izoluar ≥102 cfu/ml në mostrën e urinës të marrë me kateter. Mbledhja dhe përpunimi i duhur i mostrës është i rëndësishëm për të shmangur pozitivitetin e rremë. Rritja e më shumë se një specie bakteriale në kulturën e urinës dhe prania e Lactobacillus ose Propionibacterium duhet të sugjerojë kontaminim (2,5).
Teste të tjera të përdorura në depistimin e bakteriurisë asimptomatike; testi i shiritit të reagentit (prania e nitriteve, proteinave, eritrociteve, esterazës së leukociteve tregon piuri), testi i skriningut enzimatik (aktiviteti i katalazës), interleukina urinare (IL-8), analiza mikroskopike e urinës (≥1 leukocit në secilën fushë në ekzaminimin me mikroskop me zmadhim 40 x i urinës së pacentrifuguar ose ≥10 leukociteve/mm3 në numërimin e rrëshqitjes tomo ose > 5 leukociteve në secilën fushë në ekzaminimin me mikroskopin e zmadhimit 40x të urinës së centrifuguar tregon piuri) dhe ngjyrosje gram (1 bakter në zmadhimin 40x, ekzaminimi me mikroskop 5 ≥ s /ml bakteret do të rriten në kulturë). mund të përdoren teste treguese). Megjithatë, në shumë studime, ndjeshmëria, specifika dhe vlerat parashikuese pozitive të këtyre testeve në depistimin e bakteriurisë asimptomatike janë shumë të ulëta në krahasim me depistimin kulturor. Është raportuar se k (21-24). Në studimin e tyre, Bachman et al. hetuan vlerat diagnostike të testeve të shpejta të shqyrtimit në depistimin për bakteriurinë asimptomatike. Ata raportuan ndjeshmërinë e metodës urinar dipstick si 50%, specifikën 96.9%, ndjeshmërinë e pranisë së leukociteve në analizën mikroskopike të urinës si 25%, specifikën 99%, dhe ndjeshmërinë e metodës së ngjyrosjes gram si 91.7 % dhe specifika si 89.2% (21). Ndjeshmëria e interleukinës-8 (22) urinare dhe testet e shpejta të depistimit enzimatik (23) të përdorura në depistimin e bakteriurisë asimptomatike janë raportuar si 70%; Ajo bën që 30% e rasteve të bakterurisë asimptomatike të vlerësohen gabimisht.
Dihet se trajtimi i bakteruriurisë asimptomatike redukton komplikimet e nënës dhe fetusit. Si rezultat i studimit meta-analizë të Smaill dhe Vazquez, duke përfshirë 14 studime; Trajtimi i bakterurisë asimptomatike zvogëloi persistencën e bakterurisë asimptomatike (raporti i rrezikut (RR) 0,25, 95% intervali i besimit (CI) 0,14 - 0,48), incidenca e pielonefritit (RR 0,23, 95% incidenca CI 0,413 e ulët) pesha e foshnjave në lindje (RR 0.66, Ata raportuan se u ul (95% CI 0.49-0.89). Megjithatë, ata nuk mund të zbulonin ndonjë ndryshim në frekuencën e lindjes së parakohshme (17).
Nuk u gjetën dallime domethënëse midis efektivitetit dhe sigurisë së antibiotikëve të përdorur në trajtimin e bakteriurisë asimptomatike gjatë shtatzënisë. Duhet të dihet se përdorimi i nitrofurantoinës në gratë shtatzëna me mungesë të glukozefosfat dehidrogjenazës teorikisht mund të shkaktojë anemi hemolitike tek të porsalindurit dhe përdorimi i tij afër lindjes duhet të shmanget. Përsëri, sulfonamidet mund të përdoren në tremujorin e dytë të shtatzënisë, por shkalla e lartë e rezistencës ndaj sulfonamideve dhe mungesa e epërsisë së tyre ndaj antibiotikëve të tjerë kufizojnë përdorimin e tyre. Përveç kësaj, përdorimi i kinoloneve gjatë shtatzënisë është kundërindikuar.
Nëse kultura e përsëritur është pozitive (≥105 cfu/ml) dhe e njëjta baktere, duhet përdorur një regjim tjetër antibiotik. Përveç kësaj, nëse regjimi i trajtimit të përdorur më parë është afatshkurtër (3 ditë), ai duhet të ndryshohet në një regjim afatgjatë (7 ditë). Nëse kultura e përsëritur është pozitive dhe baktere të ndryshme, duhet të përdoren antibiotikët e duhur. Monitorimi me kultura mujore për bakteruria të vazhdueshme dhe të përsëritura gjatë gjithë shtatzënisë
Cistiti akut: Cistiti akut; Është një infeksion simptomatik i fshikëzës që manifestohet me urinim të shpeshtë, dizuri, mosmbajtje urgjente dhe urinë me erë të keqe pa dëshmi klinike të sëmundjes sistemike (2). Frekuenca e cistitit akut gjatë shtatzënisë është raportuar në 1.3-2.3% (26, 27). Nuk është gjetur asnjë korrelacion midis cistitit akut gjatë shtatzënisë dhe foshnjave me peshë të ulët të lindjes, lindjes së parakohshme dhe pielonefritit (2, 28). Si një arsye e mundshme për këtë; Meqenëse rastet janë simptomatike, merret parasysh diagnoza dhe trajtimi i hershëm.
Në diagnozën e cistitit akut, prania e simptomave dhe urokultura janë standardi i artë. Mikroskopi i urinës dhe testi i shiritit të reagentit gjithashtu ndihmojnë në diagnostikimin e shpejtë. Në praktikën klinike, urinokultura, mikroskopia dhe testet e shiritit të reagentëve përdoren së bashku në pacientët me simptoma të cistitit akut. Nëse mikroskopia (duke parë leukocitet) dhe ose testi me dipstick janë pozitive (nitritet dhe esteraza e leukociteve), ka gjasa që cistiti akut dhe mund të fillohet trajtimi empirik (2). Nuk u gjetën dallime domethënëse midis efektivitetit të antibiotikëve të përdorur në trajtimin e cistitit akut gjatë shtatzënisë, nevojës për ndryshime antibiotike, shkallës së infeksionit të përsëritur, shpeshtësisë së lindjes së parakohshme, nevojës për kujdes intensiv neonatal dhe sigurisë së tyre (28). Regjimet e rekomanduara për trajtimin e cistitit akut gjatë shtatzënisë dhe regjimet për trajtimin e bakteruriurisë asimptomatike janë të njëjta dhe jepen në tabelën-1.
Kontrolli i urinarkulturës duhet të kryhet një javë pas përfundimit të trajtimit me antibiotikë. në ndjekjen e cistitit akut. Për më tepër, ndjekja mujore e kulturës rekomandohet gjatë gjithë shtatzënisë për sa i përket bakterurisë së vazhdueshme dhe të përsëritur. Kur zbulohet bakteriuria e vazhdueshme ose e përsëritur; Duhet të vlerësohet për sa i përket diabetit dhe anomalive të sistemit urinar dhe trajtimi me antibiotikë duhet të riplanifikohet (2, 6, 29). Edhe pse ka klinika dhe autorë që rekomandojnë terapi supresive (nitrofurantoin 50-100 mg ose cefaleksinë 250-500 mg pas koitale ose para gjumit) në rastet e cistitit të përsëritur, aktualisht terapi supresive (nitrofurantoinë ditore) dhe ndjekje të afërt (përcjellje e rregullt e kulturës). rekomandohet trajtimi me antibiotikë në rast të pozitivitetit të kulturës. Nuk u zbulua dallim i rëndësishëm midis shkallës së infeksionit të përsëritur dhe lindjes së parakohshme midis rasteve dhe rasteve të ndjekura vetëm nga afër (6). Megjithatë, Pfau dhe Sacks raportuan një histori të cistitit të përsëritur para shtatzënisë.
Lexo: 0
