Stenoza e traktit urinar-Stenoza e uretrës

Çfarë është stenoza e uretrës?

Uretra është kanali urinar midis majës së penisit dhe fshikëzës që lejon urinën të largohet nga trupi. Stenoza e traktit urinar (stenoza e uretrës) është një sëmundje mekanike që parandalon shkarkimin e lehtë të urinës nga fshikëza dhe në fund të fundit bën që urina të grumbullohet në fshikëz dhe fshikëza nuk mund të zbrazet plotësisht.

Stenoza e uretrës prek afërsisht 0.5-1% të meshkujve dhe është rezultat i dëmtimit të qelizave të traktit urinar (epiteli i uretrës) për disa arsye, duke rezultuar në fibrozë (Craga) të epitelit ose strukturës që formon trupin e traktit urinar (corpus spongiosum). ) është një sëmundje që rezulton në Stenoza ndodh për shkak të lëndimit ose dëmtimit të uretrës dhe indeve përreth. Për shembull, nëse ka një shtrirje në lëndimet e lëkurës dhe një trashje (ind mbresë) në zonën e lënduar, në mënyrë të ngjashme, një ind mbresë formohet në lëndimet e uretrës.Kur kjo shtrirje dhe trashje bllokon hapësirën e hollë të uretrës, urina nuk mund të kalojë përmes uretrës është e vështirë të kalohet në varësi të shkallës së stenozës dhe për këtë arsye është në fshikëz. Akumulohet dhe nuk zbrazet plotësisht.

Traumat, disa praktika mjekësore si radioterapia për kancerin e prostatës. , disa operacione kirurgjikale të kryera në këtë zonë dhe disa infeksione si gonorreja mund të shkaktojnë stenozë uretral. Shkaqet e stenozës së uretrës ndryshojnë në varësi të moshës së pacientit dhe vendndodhjes së stenozës. Ndërsa ngushtimet e përparme të uretrës ndodhin kryesisht si rezultat i inflamacionit (40%), ndërhyrjes mjekësore (jatrogjenike-40%) ose traumës, ngushtimet e pasme të uretrës ndodhin në mënyrë jatrogjenike pas frakturës së legenit (frakturë e legenit) ose si rezultat i ndërhyrjes kirurgjikale. Ndonjëherë nuk mund të gjendet asnjë shkak (15-20%). Stenoza mund të ketë një gjatësi që varion nga disa milimetra në disa centimetra midis fshikëzës dhe majës së penisit.

Simptomat dhe diagnoza

• Historia klinike

• Vlerësimi i simptomave (Masa e rezultatit të raportuar nga pacienti)

• Ekzaminimi fizik

• Uroflowmetry dhe Ultrasonografia, sasia e urinës së mbetur

• Uretrografia

• Uretro-cistoskopia (në disa raste)

 

Pacientët me stenozë uretral zakonisht paraqesin simptoma dhe shenja të traktit urinar të poshtëm. Keni vështirësi në urinim Pacientët aplikojnë me ankesa të tilla si vështirësi në rrjedhjen e urinës, ndjenjën e pamundësisë për të zbrazur plotësisht fshikëzën, driblimin pas urinimit dhe udhëtime të shpeshta në tualet. Ndonjëherë pacientët mund të paraqiten me infeksione të përsëritura të traktit urinar, prostatit, epididymitis-orkit ose gurë në fshikëz. Duhet pasur parasysh se në rastet e stenozës së plotë ose obstruksionit mund të shfaqet pamundësi e papritur për të urinuar (mbajtje).

Për stenozën e uretrës, duhet të merret një histori e detajuar në lidhje me shkakun përpara trajtimit. Është e rëndësishme të vlerësohen patologjitë e vrimave urinare gjatë ekzaminimit fizik dhe të ndjehen indet e mbresë në uretrën e përparme me dorë (palpim) në rastet e quajtura sklerozë likene. Në pacientët me stenozë uretral, shkalla maksimale e rrjedhës së urinës dhe modeli i urinimit duhet të vlerësohen me një test të zbrazjes (uroflowmetry). Mund të kërkohet ultratinguj për të vlerësuar patologjitë e fshikëzës dhe për të matur sasinë e urinës së mbetur. Uretrografia retrograde (RUG) mund të kryhet për të vlerësuar vendndodhjen e saktë dhe gjatësinë e ngushtimit të uretrës. Uretrografia retrograde është standardi i artë, veçanërisht për diagnostikimin e ngushtimeve anterioruretrale. Megjithatë, duke qenë se RUG është i pamjaftueshëm në stenozën e pasme të uretrës dhe patologjitë e qafës së fshikëzës, në këto raste duhet të kryhet një kombinim i cistouretrografisë së zbrazjes (MSU) dhe RUG.

Në rastet kur diagnoza nuk mund të vendoset, mund të kërkohet uretrocistoskopia për të sqaruar strikturën. Cistouretroskopia fleksibël e kryer njëkohësisht përmes meatusit të jashtëm të uretrës ose cistostomisë mund të jetë një mjet i rëndësishëm diagnostikues në matjen e vendndodhjes dhe gjatësisë së strikturës. Pasi të qartësohet vendndodhja dhe gjatësia e stenozës, planifikohet lloji dhe koha e ndërhyrjes.

 

Mjekimi

Trajtimi në stenozën uretral varet nga shkaku. (etiologji) dhe vendndodhja (anterior, posterior) Mund të ndryshojë në varësi të numrit të stenozës, gjatësisë së stenozës, densitetit-ashpërsisë së stenozës (shkalla e spongiofibrozës), tentativave të mëparshme për mjekim dhe moshës së pacientit. Ndërsa strikturat e thjeshta relativisht të shkurtra trajtohen në mënyrë endoskopike, strikturat me komplekse të gjata trajtohen me kirurgji të hapur me një ose dy faza (uretroplastikë).

Zgjerimi uretral: Mund të kryhet me dilatatorë metalikë, zgjerim me balon ose kateter nelaton. Kjo metodë trajtimi përdoret në stenozat me segmente të shkurtra (<1 cm). Mund të sigurojë lehtësim të përkohshëm për pacientin duke hapur mbresë të shankut. Përgjithësisht aplikohet te pacientët me sëmundje shtesë (komorbiditete të larta), të cilët nuk mund të tolerojnë asnjë ndërhyrje të mëtejshme dhe që kanë jetëgjatësi të kufizuar. Megjithatë, rrallë mund të ofrojë trajtim të plotë (kurativ) në stenozë të shkurtër pa inde të rënda mbresë (spongio-fibrozë). Dilatimet e uretrës; Mund të provohet në trajtimin e stenozës bulbare të uretrës, stenozës në vrimën e jashtme dhe afër vrimës së jashtme (Meatal-fossa navicularis) dhe stenozës në rajonin e valvulës urinare (stenozë sfinkterike).

fortë>Uretrotomia e brendshme (IU): Uretrotomia interna 17-20 F Është procesi i prerjes së ngushtimit të shkurtër të uretrës me thikë të ftohtë në pozicionin e orës 12 me uretroskop.Kjo metodë është përdorur gjerësisht për rreth pesëdhjetë vjet.Në mjekimin e strikturës së uretrës përdoren lazer të ndryshëm (Argon, dioksid karboni, eksimer, diodë, KTP dhe Nd) përveç thikës së ftohtë. :YAG lazer). Në përgjithësi, raportohet se suksesi i uretrotomisë me laser është i njëjtë me atë të thikës së ftohtë. Uretrotomia  Indi epitelial i dhëmbëzuar pas të brendshëm lihet për shërimin dytësor të plagës dhe me epitelializimin, formohet një trakt i ri urinar (lumeni i uretrës) dhe vazhdimësia e tij. Nëse shërimi normal (epitelializimi) ndodh para indit të mbresë (kontraktimi), procedura do të jetë e suksesshme; përndryshe, nëse tkurrja e plagës ndodh më shpejt, përsëritja e stenozës është pothuajse e pashmangshme.

 

Komplikimet: Komplikacioni kryesor më i zakonshëm i kirurgjisë së uretrotomisë interna është rikthimi i strikturës. Komplikime të tjera (0,5-5%) në përgjithësi përfshijnë gjakderdhjen, hematomën dhe epididimo-orkitin. Në disa raste të rralla, prerjet e thella mund të shkaktojnë një fistulë midis korpusit kavernosum të penisit dhe traktit urinar (corpus spongiosum), duke çuar në mosfunksionim erektil.

Uretroplastika: Uretroplastika e uretrës. është metoda më efektive për trajtimin e plotë të stenozës dhe konsiderohet standardi i artë. Në këtë metodë, zona e stenozës hiqet dhe më pas kryhet rindërtimi i uretrës ose me anastomozë nga skaji në skaj ose duke përdorur një flap/graft.

1-Heqja e stenozës dhe anastomozës nga fundi në fund (Ekscizioni dhe anastomoza primare): Qëllimi i kësaj metode trajtimi është heqja e plotë e indit të mbresë (indit fibrotik) . Pas futjes, uretrës anastomozohet nga skaji në skaj në mënyrën e duhur (të shpatulluar dhe jo të shtrirë). Në rastet e stenozës më të gjatë se 2 cm (në rastet kur uretroplastika e shtuar nuk është e mundur), dy indet e korpusit kavernosum ndahen me kujdes për të reduktuar tensionin e anastomozës nga skaji në skaj. Me këtë metodë mund të anastomozohet nga fundi në fund rreth 5 cm stenozë, por nëse ende vazhdon tensioni, mund të pritet një pjesë e kockës së legenit (pubektomia inferiore). Përveç kësaj, bashkimi nga skaji në skaj (anastomoza), veçanërisht në rastet e stenozës së përparme të uretrës mbi 2 cm, mund të rezultojë në shkurtimin e gjatësisë dhe lakimit të penisit. Prandaj, është e nevojshme të përdoren teknikat e uretroplastikës augmentuese në stenozat e segmenteve të gjata.

Uretroplastika 2-Augmentation: Kjo metodë trajtimi preferohet përgjithësisht në rastet që janë më të gjata se 2 cm dhe ku uretroplastika me anastomozë nga fundi në fund nuk është e përshtatshme. Kjo metodë kryhet në një ose dy faza. Përsëritja e strikturës në uretroplastikën augmentuese është raportuar në një shkallë prej 14-15%. Lëkura e penisit, lëkura e skrotalit, mukoza e gojës, mukoza e fshikëzës dhe mukoza e zorrës së trashë mund të përdoren për shartim. Ndër këto, është materiali më i preferuar për shkak të lehtësisë së marrjes së mukozës së gojës, mungesës së skalpit, komplikimeve të ulëta dhe shkallës së lartë të suksesit. Mukoza e gojës mund të merret nga faqet, buzët ose gjuha. Komplikimet e raportuara që lidhen me përdorimin dhe mbledhjen e graftit të mukozës orale përfshijnë gjakderdhje intraoperative, dhimbje postoperative, infeksion, ënjtje dhe dëmtim të kanalit të gjëndrës së pështymës. Disa pacientë mund të përjetojnë vështirësi të përkohshme në hapjen e gojës. Flap/shartesa e ishullit (shartesat Onlay) përdoren përpara, anash dhe mbrapa.

Uretroplastika me 3 faza: Aplikohet në uretrën penile dhe veçanërisht në rastet me operacion të pasuksesshëm të hipospadisë ose sklerozës së likenit. Pas fazës së parë, në 10-39% të rasteve mund të shfaqet stenozë (tkurrje) e rëndë për shkak të mbresë së transplantit. Prandaj, është e nevojshme të prisni 3 deri në 6 muaj për fazën e dytë.

 

_{Lexo: 0}