- Refluksi i veshkave (Refluksi vesikoureteral - VUR)
Fshikëza urinare (fshikëza) urinimi i kanaleve prapa (ureterët) dhe ikja drejt veshkës. Kjo situatë e bën më të lehtë për bakteret që të arrijnë në veshkë, duke shkaktuar infeksione që mund të rezultojnë në humbjen e funksionit të veshkave dhe zgjerimin e veshkës përmes kanaleve urinare (hidronefroza).
Më e rëndësishmja. shkaku i VUR Arsyeja është prania e një defekti zhvillimor në pjesët e fundit të bashkimit të ureterëve ku ato shkarkohen në fshikëz (VUR Primar). Dihet se ky defekt ndodh gjenetikisht dhe për këtë arsye incidenca e tij brenda së njëjtës familje është më e lartë se normalja. Probabiliteti që një vëlla apo motra e një fëmije me VUR të ketë gjithashtu VUR është rreth 30% dhe prandaj duhet kontrolluar.Rekomandohet.
Megjithese bashkimi urinar-fshikez eshte normal, ne rastet kur ka kanale urinare kongjenitale te dyfishta ose ne rastet kur ka rritje te tepert te presionit ne fshikëzës (si pengimi i daljes së fshikëzës, sëmundjet neurologjike me kontraktime të tepërta në fshikëz) mund të ndodhë refluksi renal (VUR dytësore).
- Simptomat, shenjat dhe diagnoza
Jo ende Kur zmadhimi zbulohet nga ultrasonografia në veshkat e një fetusi të ndjekur në mitër, një nga arsyet që duhet marrë parasysh është VUR. Këta fëmijë rivlerësohen pas lindjes dhe, nëse gjykohet e nevojshme, kryhet një ekzaminim radiologjik (cistouretrografia me zbrazje) duke futur mjekim në fshikëz, i cili përdoret për të diagnostikuar VUR.
Febrile në foshnjëri. VUR duhet të jetë i pranishëm. të dyshohet te çdo fëmijë që ka infeksion urinar. Grupi i pacientëve që hasim më shpesh janë vajzat në moshën parashkollore të cilat paraqiten me infeksione të përsëritura shpesh. Tek këta fëmijë, inkontinenca urinare mund të ndodhë gjatë ditës dhe natës dhe shpesh është i pranishëm kapsllëku.
Ultarsonografia, e cila nuk ka efekte anësore apo dëmtime për fëmijët, mund të kryhet për të zmadhuar veshkën. Megjithatë, duke qenë se ky konstatim nuk do të ndodhë në rastet e refluksit jo të avancuar, ultrasonografia nuk është e mjaftueshme për diagnozë. B. Edhe pse është pak e mundimshme për foshnjat dhe fëmijët, metoda më e mirë diagnostike e disponueshme aktualisht për ata që dyshohen për VUR në të gjithë botën është VCUG, në të cilën futet një kateter në fshikëzës, mjekimi jepet dhe imazhet merren gjatë mbushjes dhe urinimit. Është e pashmangshme që fëmija të jetë i ekspozuar ndaj disa rrezatimeve gjatë këtij ekzaminimi. Megjithatë, kjo është metoda më e dobishme për të siguruar diagnozën e saktë të VUR, nëse ka, për të përcaktuar nëse ka ndonjë anomali tjetër shoqëruese në fshikëz dhe daljen e saj që mund të shkaktojë refluks, dhe për të vlerësuar refluksi, nëse ka.
Nëse zbulohet VUR, mund të kuptohet duke kryer shintigrafinë e veshkave (DMSA Scintigraphy) nëse ka ndonjë dëmtim të veshkës. Për këtë test, një sasi shumë e vogël e materialit radioaktiv jepet në mënyrë intravenoze për të vlerësuar humbjet që mund të ndodhin në pjesën mishtore të veshkës për shkak të refluksit (mbresë renale).
>
Trajtimi
Së pari, nëse ka probleme të fshikëzës që mund të shkaktojnë VUR, këto duhet të zgjidhen. Nëse ka një anomali që shkakton pengim në daljen e fshikëzës, ajo eliminohet dhe nëse ndodhin kontraktime të tepërta, fillon mjekimi relaksues.
Qasja bazë për VUR parësore të shkallës së ulët (shkalla e parë, e dytë dhe e tretë) është ndjekur. -lart. Gjatë monitorimit jepen në mënyrë të vazhdueshme antibiotikë me dozë të ulët për të parandaluar infeksionet e reja.Një herë në vit rekomandohet ndjekja e urinokulturës intermitente dhe VCUG dhe shintigrafia renale. Ndërkohë, nëse ka kapsllëk, duhet të parandalohet me dietë ose medikamente. Përveç kësaj, gjatë urinimit është e rëndësishme të siguroheni që fëmija të urinojë dy herë radhazi (urinim i dyfishtë) duke u ulur me këmbët duke prekur tokën dhe duke u përkulur përpara, duke rritur presionin intra-abdominal. Ky ndjekje mund të vazhdojë deri në adoleshencë, me shpresën se trakti urinar dhe bashkimi i fshikëzës do të zhvillohen ndërsa fëmija rritet dhe zhvillohet dhe refluksi do të zhduket vetë.
Situatat që kërkojnë kirurgji: 1) VUR-të që janë të shkallës së lartë kur diagnostikohen 2) Edhe nëse janë të shkallës 3 Situatat ku rreziqet e infeksioneve të reja nuk mund të merren parasysh për shkak të cikatriceve renale dypalëshe ose të rënda
3) Sulmet infektive që nuk mund të parandalohen pavarësisht antibiotikut parandalues Trajtimi
Trajtimi kirurgjik në thelb është, Mund të bëhet në dy mënyra: e hapur ose endoskopike. Në kirurgjinë e hapur krijohet një kryqëzim i ri në kryqëzimin trakt urinar-fshikëz që nuk do të lejojë kthimin dhe mundësia e suksesit është 95%. Me ndërhyrjen endoskopike, kryhet një mbyllje e pjesshme duke injektuar një substancë në kryqëzimin trakt urinar-fshikëz, por nuk është aq i suksesshëm sa riparimi i hapur. Mund të kërkohen ndërhyrje të përsëritura.
Pas operacionit, mjeku juaj do t'ju kërkojë të përdorni doza të ulëta të antibiotikëve mbrojtës për një kohë. Nëse shihet se refluksi është larguar plotësisht pas kontrollit të VCUG në muajin e 3-të ose të 6-të, antibiotiku do të ndërpritet.
Matja e presionit të gjakut tek fëmijët me humbje të indeve në veshka duhet të bëhet rregullisht. Një nga shkaqet kryesore të presionit të lartë të gjakut në fëmijëri është zhvillimi i mbresë në veshka pas refluksit dhe infeksioneve të mëparshme.
Lexo: 0
