Adeniti i qafës së mitrës
Është një infeksion i bajameve, submandibular, submental, okupital, jugular sipërfaqësor dhe i thellë, nukal, aksesor kurrizor dhe nyjet limfatike të qafës së mitrës tërthore të vendosura midis nyjeve të thella dhe sipërfaqësore. fascia në qafë. Agjentët shkaktarë janë përgjithësisht viruset, S. aureus, streptokokët e grupit A, streptokokët e tjerë, bakteret anaerobe, Bartonella henseleae, mykobakteret atipike dhe bacilet gram-negative.
Adeniti akut bilateral ka më shumë gjasa të shkaktohet nga viruset. dhe streptokoku i grupit A, adeniti akut i njëanshëm. S. aureus, streptokoku i grupit A, bakteret dhe viruset anaerobe, ndërsa adeniti subakut dhe kronik shkaktohet nga mykobakteret atipike, tuberkulozi, toksoplazmoza dhe sëmundja e gërvishtjeve të maces (Bartonella henseleae).
Rrallë, si agjentë shkaktarë mund të hasen edhe M. tuberculosis, kërpudhat, T. gondii, F. tularencis, Y. pestis, HIV dhe C. diphtheriae. Mikroorganizmat zakonisht vijnë në nyjet limfatike nga trakti i sipërm respirator, bajamet dhe dhëmbët ose përmes traumave, rrallë përmes gjakut.
Klinike
Në varësi të kohëzgjatjes së limfës. rritja e nyjeve dhe nëse është e njëanshme apo e dyanshme.Varjon në varësi të situatës. Simptomat sistemike zakonisht mungojnë ose janë të lehta. Nëse ka celulit ose bakteremi në indin përreth, mund të ketë temperaturë të lartë.
Veçanërisht në rastet e adenitit streptokoksik, fillimisht mund të ketë simptoma të infeksionit të traktit të sipërm respirator. Madhësia e nyjeve limfatike mund të jetë deri në 2-6 cm. Më së shpeshti preken gjëndrat submandibulare (50-60%) dhe gjëndrat e sipërme të qafës së mitrës (25-30%).
Lëkura mbi gjëndër është më e prekur. zakonisht hiperemike dhe ka rritje lokale të temperaturës. Luhatja ndodh në afërsisht ¼ e rasteve. Mbytja mund të ndodhë kryesisht në infeksionet me S. aureus dhe mykobakteret. Zonat e tjera ku janë të përqendruara nyjet limfatike (mbi klavikulën, sqetullën dhe rajonin inguinal) duhet të kontrollohen dhe duhet të hetohen përmasat e shpretkës dhe të mëlçisë.
Nëse ka limfadenopati dhe hepatosplenomegali të përhapur në trup, limfadenopatia cervikale. zakonisht shkaktohet nga një sëmundje sistemike (EBV).Ai zhvillohet si përgjigje ndaj infeksioneve virale si CMV, toksoplazmoza, tuberkulozi, sëmundjet e indeve të kolagjenit, leuçemia?). Informacioni për burimin e mundshëm primar merret duke ekzaminuar zonat ku kullimi limfatik kalon nëpër qafë, si zgavra e gojës, faringu, hunda, veshi dhe skalpi i kokës.
Komplikimet br /> Formimi i abscesit, celuliti, bakteremia, tromboza e venave të brendshme jugulare, komplikimet e lidhura me agjentin (ethet reumatike akute, glomerulonefriti, sindroma e lëkurës së djegur?)
Diagnoza
Në rastet e lehta, diagnoza klinike është e mjaftueshme. Megjithatë, nëse nuk ka përgjigje ndaj trajtimit me antibiotikë, një mostër duhet të merret me aspirim ose prerje me gjilpërë, të ngjyroset me njolla Gram, Wright dhe Ziehl-Nielsen dhe të ekzaminohet dhe nëse është e nevojshme të vlerësohet citologjikisht dhe patologjikisht. Në raste të rënda, do të ishte e përshtatshme të merret një mostër përpara fillimit të trajtimit. Në adenitin persistent që nuk është diagnostikuar në 8-12 javë dhe nëse ka gjetje të përputhshme me neoplazinë (limfadenopati të poshtme të qafës së mitrës dhe supraklavikulare, humbje peshe, ethe të vazhdueshme, ngjitje në lëkurë dhe inde të thella)
Diagnoza diferenciale
Shytat, parotiti bakterial, absceset dentare, masat kongjenitale të qafës (kist i duktusit tiroglosal, kist i çarjes bronziale, higroma cistike, kist epidermoid), tumoret e qafës (limfoma, tumoret neurogjene , tumoret e tiroides, tumoret parotide, sëmundja Kawasaki, reaksionet medikamentoze, sëmundjet e indeve të kolagjenit, sarkoidoza, retikuloendoteliozat, sëmundjet e depozitimit.
Trajtimi
Kur nyja limfatike nuk rritet. shumë, ndjeshmëria e saj është e ulët dhe fokusi parësor i infeksionit është Në rastet e lehta kur nuk ka trajtim antibiotik, mjafton të monitorohet nyja limfatike me kontrolle javore derisa të fillojë të tkurret.
Nëse rritja është e mjaftueshme. vazhdon ose kur pacienti paraqitet, nyja limfatike është e madhe (por më pak se 3 cm)Nëse lëkura është e ndjeshme, e kuqe dhe nuk ka fokus primar të infeksionit, fillon dhe monitorohet trajtimi oral empirik me antibiotikë deri në ndodh tkurrja. Flucloxacillin, cefalexin, clindamicin ose amoxicillin/clavulanate mund të përdoren si antibiotikë në këta pacientë.
Nëse nyja limfatike është 3 cm ose më e madhe, e përflakur, ka celulit dhe/ose simptoma dhe gjetje sistemike dhe nuk ka i është përgjigjur trajtimit fillestar me antibiotikë.Do të ishte e përshtatshme që pacienti të shtrohej në spital dhe të merret një mostër përmes prerjes ose drenazhit. Nëse agjenti shkaktar nuk mund të zbulohet, ose gjatë pritjes së rezultateve, mund të fillohet një nga trajtimet parenteral me klindamicinë, cefazolin + metronidazol, sulbactam/ampicilin ose vancomycin (ose teicoplanin) + metronidazol. p>
Lexo: 0
