Aktiviteti i trurit ka dy faza të veçanta: gjumi dhe zgjimi.
4 grupe kryesore të sëmundjeve janë përcaktuar në klasifikimin e çrregullimeve të gjumit:
Disomnitë:
Pacienti ka probleme me fillimin dhe ruajtjen e gjumit. Çrregullimet primare të gjumit që shkaktojnë ankesa për pagjumësi (pagjumësi) ose hipersomni (fjemë më shumë se ç'duhet) bëjnë pjesë në këtë grup sëmundjesh. Disomnitë, të cilat përfshijnë pjesën më të madhe të çrregullimeve të gjumit, përfshijnë sindromën e apnesë obstruktive të gjumit, sindromën e apnesë qendrore të gjumit dhe hipoventilimin alveolar qendror.
Parasomnitë:
Parasomnitë Këto janë çrregullime të zgjimit që ndodhin me aktivizimin e sistemit nervor qendror në mes të gjumit. Bruksizmi (kërritja e dhëmbëve gjatë gjumit), zgjimi për shkak të makthit, enureza e gjumit, gërhitja e thjeshtë që nuk shoqërohet me çrregullime të frymëmarrjes si apnea dhe vdekjet e papritura gjatë gjumit (Sindroma e Vdekjes së Papritur) janë çrregullime që i përkasin këtij grupi.
< br /> Çrregullimet psikologjike, të gjumit për shkak të sëmundjeve neurologjike ose sëmundjeve të tjera mjekësore:
Çrregullimet e gjumit të hasura tek këta pacientë janë për shkak të një çrregullimi tjetër themelor. Çrregullimi i gjumit është vetëm një nga simptomat. Çrregullime të tilla si sëmundja kronike e mushkërive, ulçera e stomakut, sëmundja e refluksit gastroezofageal (GERD), sëmundja e Parkinsonit, çmenduria, varësia nga alkooli dhe çrregullimet e ankthit shqyrtohen në këtë grup.
Çrregullime të mundshme të gjumit:< br />
Ai përfshin probleme të çrregullimit të gjumit që nuk janë shumë patologjike, të tilla si gjumi shumë pak ose shumë, dhe për të cilat informacioni i nevojshëm për t'u kualifikuar si sëmundje nuk disponohet.
Me rritjen e nivelit të përgjithshëm shëndetësor dhe socio-ekonomik të shoqërisë, ka pasur një rritje të numrit të pacientëve që konsultohen me mjekë me ankesa për gërhitje dhe ndërprerje të frymëmarrjes gjatë gjumit (apnea). Pas përparimeve në njohjen e fiziologjisë dhe çrregullimeve të gjumit, sindroma e apnesë së gjumit për shkak të gërhitjes dhe bllokimit të rrugëve të frymëmarrjes është bërë një sëmundje e diagnostikuar shpesh.
DEFINICIONE:
Gërhitja:
Gjumi i zhurmshëm për shkak të pengimit të pjesshëm të traktit të sipërm respirator
Apnea:
Frymëmarrja e hundës dhe e gojës ndalet për më shumë se 10 sekonda
Indeksi i apnesë:
Për një orë gjatë numri i apneasve të vërejtura gjatë gjumit
Hipopnea:
Një gjendje në të cilën një ulje prej 30-50% e fluksit të ajrit zgjat më shumë se 10 sekonda. Mund të shprehet gjithashtu si ulje e lëvizjes së frymëmarrjes ose ulje e ngopjes së oksigjenit (ngopje O2) në gjak.
RDI:
(Indeksi i shqetësimeve të frymëmarrjes) është shuma e numrit të apneave dhe hipopneave që ndodhin në një orë.
< br /> Gjumi, që ka të bëjë me degën ORL Çrregullimet janë gërhitja e thjeshtë, sindroma e rezistencës së rrugëve të sipërme të frymëmarrjes dhe sindroma e apneas obstruktive të gjumit.
Gërhitje e thjeshtë:
- RDI është nën 5,
- Gjatë gjumit Gërhitja e thjeshtë është përmendet në pacientët ku ngopja e oksigjenit në gjak është gjithmonë mbi 90%
- Presioni i matur në ezofag gjatë frymëmarrjes nuk bie nën nivelin -10 cm të ujit.
- Trakti i sipërm i frymëmarrjes. Rezistenca ( Sindroma e rezistencës:
- RDI është nën 5 në orë,
- Ngopja e oksigjenit është mbi 90%,
- Presioni i matur në ezofag bie nën minus 10 cm H2O.Në këtë rast përmendet sindroma e rezistencës së rrugëve të sipërme të frymëmarrjes.
- Këta pacientë përveç gërhitjes kanë edhe rritje të aktivitetit elektrik gjatë periudhave të zgjimit dhe në diafragmë.
Obstruktiv Sindroma e apnesë së gjumit: - RDI Përkufizohet si mbi 5 dhe
- Ngopja e oksigjenit është nën 90%.
Apnea e gjumit ; Sipas indeksit të apnesë (ndërprerjes së plotë të frymëmarrjes);
Indeksi i apnesë: i lehtë nëse është midis 5-20, i moderuar nëse midis 20-40,
mbi 40 konsiderohet i rëndë apnea e gjumit.
Fakti që hipopnea si dhe apnea është e rëndësishme tek këta pacientë e bën më kuptimplotë përdorimin e indeksit RDI, që është shuma e apnesë dhe numrat e hipopnesë, në klasifikim. Prandaj,
RDI: Nëse është midis 5-30, është e lehtë; nëse është midis 30-50, është e moderuar; nëse është më e lartë se 50 , është apnea e rëndë e gjumit.përmendur
Ngopja e O2:&nb Nëse sp; bie nën 85%, ka apnea të moderuara të gjumit.
Nëse bie nën 60%, ka apnea të rënda të gjumit.
FREKUENCA
Me rritjen e hulumtimeve mbi gjumin, është përcaktuar se gërhitja dhe apnea e gjumit janë më të zakonshme sesa pritej. Gërhitja e thjeshtë që haset shpesh mund të jetë në fakt apnea e lehtë e gjumit. Sipas një studimi të kryer në Itali, është përcaktuar se 24% e meshkujve dhe 14% e femrave gërhijnë. Ndërsa shkalla e gërhitjes së thjeshtë është 10% tek meshkujt nën moshën tridhjetë vjeç, shkalla rritet në 60% tek meshkujt mbi moshën 60 vjeç.
Kur hulumtohet lidhja midis gërhitjes dhe peshës, është treguar se frekuenca e gërhitjes dhe apneas rritet tek njerëzit që kanë 15% më shumë se pesha e tyre ideale. Në Amerikë, 24% e meshkujve dhe 9% e femrave të moshës 30-60 vjeç kishin një indeks apnee prej 5 ose më shumë (Kjo do të thotë se ata kanë apnea të gjumit). Ndërsa apnea e lehtë e gjumit është e zakonshme, apnea e moderuar dhe e rëndë e gjumit është më pak e zakonshme. Ndërsa apnea e moderuar obstruktive e gjumit vërehet në 2% të meshkujve të rritur, apnea e rëndë e gjumit vërehet në 0.3% të meshkujve në grupmoshën 35-60 vjeç.
GJETET
Ka përgjumje gjatë ditës që ndryshon në varësi të ashpërsisë së sëmundjes. Pacientët përjetojnë probleme me gjumin gjatë ditës, pa marrë parasysh sa e gjatë është koha e gjumit gjatë natës. Duke qenë se nuk flenë mirë gjatë natës, zgjohen në mëngjes duke u ndjerë të shqetësuar. Në pacientët me indeks shumë të lartë të apnesë dhe/ose RDI, vërehet gjumi edhe gjatë bisedës dhe vozitjes. Dhimbja e kokës, e cila është evidente në mëngjes dhe largohet më vonë, vërehet në 20% të rasteve. Harresa, mungesa e vëmendjes dhe përqendrimi i dëmtuar janë simptomat kryesore shoqëruese gjatë gjithë ditës.
Pacientët me apnea të gjumit kanë 2-7 herë më shumë gjasa të pësojnë një aksident trafiku sesa njerëzit normalë.
Ankesa më e rëndësishme që bën që pacientët të konsultohen me mjekun është gërhitja. Është e rëndësishme që partneri në shtrat i pacientit të jetë i pranishëm gjatë intervistës për të marrë një histori të saktë.
Cilësia e dobët e gjumit mund të çojë në çrregullime ankthi, ulje të aftësive njohëse, agresion dhe depresion te pacientët. Mund të hapet. Disfunksionet seksuale janë gjithashtu të zakonshme tek pacientët me gërhitës dhe sindromën e apneas së gjumit. Në themel të mosfunksionimit seksual janë ndryshimet hormonale që ndodhin me lodhjen, ngurrimin, çrregullimet psikologjike dhe pagjumësinë.
Urinimi i shpeshtë gjatë natës është një gjetje e vërejtur shpesh te pacientët me apnea të gjumit. Sidomos tek fëmijët, rritja e sasisë së dioksidit të karbonit në gjak shkakton çrregullime të tkurrjes së fshikëzës, mosmbajtje të shpeshtë të urinës dhe urinim të shpeshtë tek të rriturit.
Pacientët vazhdojnë të shtojnë peshë si pasojë e çrregullimeve të metabolizmit të yndyrës që vërehen shpesh tek këta pacientë. Me rritjen e problemit të peshës, ndryshimet metabolike bëhen më të dukshme, duke e bërë gjithnjë e më të vështirë humbjen e peshës për pacientin. Djersitja e natës, e cila është evidente në zonën e gjoksit dhe qafës, është një tjetër simptomë që vërehet te pacientë të tillë.
Problemi i refluksit gastroezofageal (GERD) gjithashtu lind me rritjen e presionit negativ intratorakal te pacientët me frymëmarrje të dëmtuar nga gjumi. Duke trajtuar refluksin, deri në 30% përmirësime në simptomat e apnesë janë zbuluar në mënyrë polisomnografike.
Probleme të tilla si presioni i lartë i gjakut, hipertensioni pulmonar, çrregullimet e ritmit të zemrës, çrregullimet kardiovaskulare dhe goditjet në tru hasen shpesh te pacientët me sindromën e apnesë së gjumit. Rreziku i vdekjes në pacientët me një indeks apnea mbi 20 është shumë më i lartë se normalja; Prandaj, pacientët duhet të trajtohen sa më shpejt të jetë e mundur.
DIAGNOZA
Sindroma e apnesë së gjumit është një çrregullim që mund të jetë kompleks dhe përfshin shumë sisteme. Metodat kryesore diagnostike të përdorura për diagnostikimin e pacientëve janë si më poshtë:
- Ekzaminimi fizik i përgjithshëm
- ekzaminimi ENT
- Ekzaminimi i hundës me një endoskop fiberoptik të përkulshëm
- Metodat imazherike (Tomografia, MRI, matja e strukturave të fytyrës dhe dimensionet e kalimit të ajrit - Analiza cefalometrike)
- Polisomnografia (testi i gjumit) është standardi i artë në diagnostikimin e apnesë së gjumit.
- /ul>
1. Ekzaminimi i përgjithshëm fizik:
Sindroma e apnesë së gjumit është një sëmundje komplekse dhe mund të ndodhë për shumë arsye të ndryshme. Për këtë arsye, vetëm ekzaminimi i rrugëve të sipërme respiratore të pacientëve është i rëndësishëm për diagnozën dhe diagnozën. Nuk do të jetë e mjaftueshme për planifikimin e trajtimit. Duhet të vihet në dyshim përdorimi i alkoolit nga pacienti, nëse ai ka shtuar peshë të konsiderueshme në muajt e fundit dhe statusi i tij metabolik (diabeti, sëmundjet e tiroides) dhe kur është e nevojshme të bëhen analiza biokimike. Duke pasur parasysh se disponimi i pacientit mund të rrisë ankesat, duhet pyetur nëse pacienti është në depresion dhe nëse ai ose ajo përdor ilaçe qetësuese. Gjendja e përgjithshme e pacientit (mbipesha, pozicioni i nofullës së poshtme, çrregullimet e zhvillimit të nofullës së sipërme) dhe përcaktimi i zonës së pengesës në frymëmarrje janë të rëndësishme në përcaktimin e zgjedhjes dhe suksesit të qasjes së trajtimit.
Shumë studime kanë treguar se ekziston një lidhje midis presionit të gjakut dhe sindromës së apnesë së gjumit. Për shkak të rritjes së hormoneve që rrisin presionin e gjakut, presioni i gjakut mbetet i lartë jo vetëm gjatë natës, por edhe gjatë gjithë ditës.
Lartësia-pesha dhe trashësia e qafës:
Është e rëndësishme të matet gjatësia, pesha dhe perimetri i qafës së pacientëve që paraqesin dyshime për apnea të gjumit .
< br /> Tek meshkujt e rritur, perimetri i qafës më i madh se 43,18 cm konsiderohet si faktor rreziku. Sindroma e apneas së gjumit u zbulua në 30% të meshkujve të këtij grupi. Për gratë, vlera kritike është 38.10 cm.
Metoda më praktike e matjes së raportit ndërmjet gjatësisë dhe peshës, e cila është një parametër i rëndësishëm në sindromën e gërhitës dhe apnesë së gjumit, është llogaritja e indeksit të masës trupore (BMI), i shprehur në kg/m2. BMI mesatare tek të rriturit mbi 20 vjeç është rreth 25.5 kg/m2. Një BMI mbi 27.8 tek meshkujt dhe 27.3 tek femrat konsiderohet obezitet.
2. Ekzaminimi ORL:
Rruga e sipërme respiratore përbëhet nga një skelet i fortë kockor-kërc dhe indet e buta të lidhura me to, fillon nga hunda dhe buzët dhe përfundon në laring. Një ekzaminim i detajuar i traktit të sipërm respirator kërkohet në një pacient që paraqitet me dyshime për apnea të gjumit. Duke qenë se ekzaminimi nuk kryhet gjatë gjumit, qëllimi i ekzaminimit është të zbulojë zonat e obstruksionit dhe kolapsit sesa të diagnostikojë sindromën e apnesë së gjumit.
Struktura skeletore e fytyrës:
Në ekzaminimin e parë të pacientit, struktura e nofullës së sipërme dhe nofullës së poshtme dhe marrëdhënia midis mbylljes të dhëmbëve vlerësohen përafërsisht. fytyrë iskeLexo: 0
