Hernia diskale lumbare dhe stenoza e kanalit spinal (stenoza spinale e mesit) janë të zakonshme në komunitet; janë sëmundje që shkaktojnë ndërprerje serioze në cilësinë e jetës së pacientit
Çfarë është hernia lumbare dhe stenoza e kanalit kurrizor?
Hernia e mesit (hernia diskale lumbare) dhe stenoza e kanalit kurrizor (stenoza e mesit kurrizor) ) janë të zakonshme në shoqëri; janë sëmundje që shkaktojnë përçarje serioze në cilësinë e jetës së pacientit. Hernia lumbare është ngjeshja e palcës kurrizore dhe nervave që dalin nga palca kurrizore kur disku i ngjashëm me xhel midis rruazave përkulet nga jashtë për shkak të ngarkesave në të ose duke shqyer guaskën e jashtme të fortë dhe duke dalë një pjesë të saj.
Për shkak të këtij presioni, dhimbje të forta, humbje të forcës dhe ndjeshmërisë ndodhin në këmbën ku arrin nervi. Stenoza e kanalit kurrizor është ngushtimi i kanalit kurrizor nëpër të cilin kalojnë strukturat nervore për shkak të trashjes së strukturës kockore, nyjeve dhe ligamenteve në shtyllën kurrizore me kalimin e kohës. Në këtë rast, palca kurrizore, rrënjët nervore dhe enët që ushqejnë këto nerva janë të ngjeshura, duke shkaktuar simptoma. Ankesat për dhimbje dhe lodhje në këmbë ndodhin me ecje në distanca të shkurtra.
Imazhi radiologjik që mbështet gjetjet e ekzaminimit neurologjik është shumë i rëndësishëm në diagnostikimin e hernies së diskut dhe stenozës së kanalit lumbal. Diagnoza vendoset me radiografi direkte, tomografi, MR.
Nëse është e nevojshme, diagnoza mbështetet me elektromiografi (EMG).
Cilat janë metodat e trajtimit për herninë lumbare dhe stenozën e kanalit spinal?
% e pacientëve 95 prej tyre përfitojnë nga metodat konservative të trajtimit si mjekimi, pushimi, terapia fizike dhe injeksioni epidural(3). Nëse këto trajtime dështojnë, instrumentet për mikrodisektominë, dekompresionin dhe fuzionin janë metoda kirurgjikale që janë përdorur për shumë vite. Megjithatë, metodat minimale invazive përdoren gjithnjë e më shumë si një alternativë e rëndësishme për shkak të rreziqeve dhe komplikimeve të ndryshme që lidhen me këto metoda kirurgjikale. Metodat kirurgjikale minimale invazive, forma më e rëndësishme e aplikimit të të cilave është kirurgjia endoskopike, ofrojnë avantazhe si më pak dhimbje postoperative, shërim të hershëm, më pak ngjitje dhe formim të indeve të mbresë, dhe pamje më të mirë kozmetike. Megjithëse qasjet endoskopike në kirurgjinë e hernies së diskut janë zhvilluar që nga vitet 1980, e fundit Aplikohet në trajtimin e stenozës së kanalit kurrizor në vite.
Kështu, kirurgjia e plotë endoskopike e diskut është bërë opsioni më i rëndësishëm i trajtimit kirurgjik minimal invaziv si një alternativë ndaj metodave tradicionale.
Si kryhet kirurgjia e plotë endoskopike e diskut?
I avancuar në kirurgjinë e plotë endoskopike të diskut Përdoren instrumente kirurgjikale teknologjike. Një endoskop me kënd 25° përdoret për të rritur fushën e shikimit gjatë operacionit.
Kështu, ofrohet një pamje më e mirë e fushës së funksionimit. Pjesa optike është formuar nga lente dhe hapësira ajrore të rregulluara në seri për të krijuar imazhin më të përshtatshëm. Kanula e punës është 7.9 mm në diametër dhe ka funksionin e mbrojtjes së endoskopit nga lëvizjet e forta, ndihmon lëvizjet e duarve dhe siguron tërheqjen e rrënjës me strukturën e saj konike të majës.
Burimi i dritës së ftohtë përdoret për ndriçim. Ndotja e majës së endoskopit me gjak parandalohet duke kryer shpëlarje me kripë në një presion të caktuar vazhdimisht gjatë operacionit dhe sigurohet shikimi optimal. Ujitja e zonës kirurgjikale është gjithashtu e nevojshme për funksionimin e sondës me radiofrekuencë të lartë (RF) që përdoret për kontrollin e gjakderdhjes. Në këtë mënyrë, procedura kirurgjikale përfundon pothuajse pa gjakderdhje. Pothuajse të gjitha instrumentet e përdorura në metodat klasike kirurgjikale janë të dizajnuara në përputhje me strukturën e endoskopit.
Një prerje e lëkurës prej afërsisht 5-10 mm është e mjaftueshme në kirurgjinë e plotë endoskopike të diskut. Prerja e vogël e lëkurës ofron avantazhe të tilla si rreziku i ulët i infeksionit, mungesa e problemit të shërimit të plagëve, si dhe avantazhe estetike. Kanula e punës me diametër 7.9 mm e dorëzuar në objektiv lejon që procedura kirurgjikale të përfundojë me dëmtim minimal të indeve, duke rezultuar në një rikuperim pothuajse pa dhimbje pas operacionit. Kirurgjia endoskopike e diskut mund të aplikohet edhe për të gjithë pacientët me hernie lumbare për të cilët vendoset trajtimi tradicional kirurgjik. Në kirurgjinë e plotë endoskopike të diskut aplikohen dy metoda të ndryshme sipas karakteristikave të hernies.
Metoda transforaminale
Në këtë teknikë, ndryshe nga metodat konvencionale kirurgjikale, kryhet duke futur 15. -20 cm nga mesi i belit.
Gjatë operacionit, pozicioni i instrumenteve kirurgjikale kontrollohet me anë të imazhit me rreze X të pajisjes së vazhdueshme të fluoroskopisë C-arm. Në shtyllën kurrizore dalin rrënjët nervore të quajtura foramen. Disku arrihet duke hyrë nga zona me grep. Kështu, diseksioni kirurgjik nuk kryhet në asnjë nga kockat, muskujt dhe ligamentet dhe ruhet stabilizimi i shtyllës kurrizore. Hernia e diskut që shtyp rrënjën nervore hiqet dhe procedura kirurgjikale përfundon. Me gjithë këto avantazhe, metoda endoskopike transforaminal ka disavantazhe si tiparet anatomike të shtyllës kurrizore dhe legenit dhe pamundësinë për të arritur hernien kur herniet e diskut shtrihen lart e poshtë. Teknika endoskopike interlaminare është zhvilluar si një zgjidhje për këto kufizime.
Metoda interlaminare
Në këtë teknikë, hapësira ndërmjet rruazave rritet duke përkulur belin e pacientit të shtrirë në pozicioni i prirur në tryezën e operacionit. Kanula e punës dërgohet në objektiv duke u futur përmes një prerjeje 5-10 mm të lëkurës nga vija e mesme.
Së pari, ekziston ligamenti i quajtur flavum. Me një gërshërë të zhvilluar posaçërisht, flavum pritet pa dëmtuar nervat pikërisht poshtë saj. Disku dhe rrënjët nervore përcaktohen në detaje me përdorimin e kamerës dhe ndriçimit me rezolucion të lartë me kënd 25 gradë. Pas kësaj, rrënja nervore hiqet dhe hernia hiqet.
Kirurgjia e plotë endoskopike e stenozës së kanalit kurrizor
Trajtimi klasik kirurgjik i stenozës së kanalit kurrizor është heqja e kockës së trashur, ligamentit dhe strukturat e kyçeve në segmentin e stenozës në palcën kurrizore dhe palcën kurrizore.Është heqja e presionit në rrënjët nervore. Meqenëse marrja kaq e gjerë e elementeve të pasme të shtyllës kurrizore çon në rrëshqitje të shtyllës kurrizore, stabilizimi duhet të sigurohet duke vendosur vida në shtyllën kurrizore. Në metodën klasike, prerja e operacionit është e madhe; Kjo do të thotë rritje e traumës së indeve, zgjatje e kohës së operacionit, rrezik infeksioni dhe kohë e zgjatur e rikuperimit. Me kirurgjinë endoskopike të kanalit të ngushtë, presioni mbi nervat mund të hiqet pa prishur stabilizimin e shtyllës kurrizore. Në këtë mënyrë, pacienti mund të shërohet në një kohë të shkurtër dhe pa dhimbje pa një implant të përhershëm në trupin e tij. Me stërvitjen me shpejtësi të lartë të krijuar posaçërisht për endoskopin, hiqen vetëm pjesët e shtyllës kurrizore që shtypin nervat dhe hiqet presioni pa dëmtuar qëndrueshmërinë e shtyllës kurrizore. Kur pacientët që u operuan me një prerje maksimumi 1 cm në vend të një prerjeje të madhe të lëkurës, u liruan 1 ditë më vonë; ecja pa dhimbje e shoqëruar me procedurën kirurgjikale Ata kthehen në jetën e tyre normale në një kohë të shkurtër me dhimbje të shtuara.
Përparësitë e kirurgjisë së plotë endoskopike dhe kirurgjisë së kanalit të ngushtë
Përparësitë e operacionit të plotë endoskopik të shtyllës kurrizore; Mund të përmblidhet si një prerje e vogël, më pak trauma indore dhe humbje gjaku, më pak formim i indit mbresë pas operacionit, më pak nevojë për qetësues, kohë më të shkurtër rikuperimi dhe pa paqëndrueshmëri. Përparësi shtesë është që pacientët të lëshohen në të njëjtën ditë ose të nesërmen nëse është kryer trajtimi i stenozës së kanalit. Disavantazhet janë; Mund të përmblidhet si domosdoshmëria e përdorimit të instrumenteve që kërkojnë teknologji të avancuar dhe investime me kosto të lartë, nevoja për kirurgë me përvojë dhe të trajnuar dhe pamundësia për t'i përdorur ato në pacientët me paqëndrueshmëri.
Lexo: 10
