Imuno-kimioterapia intratumorale, e synuar, lokale, e kancerit
Përmbledhje:
Studimet klinike të kryera vitet e fundit Është treguar se në "kanceret e avancuara të mushkërive të kufizuara në mediastinum", obstruksioni në rrugët e frymëmarrjes për shkak të vendndodhjes së tumorit ndikon negativisht në prognozën e pacientit, ndërsa eliminimi i obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes me metodat e bronkoskopisë intervenuese i bën trajtimet standarde të kancerit më të suksesshëm dhe shtrirë. jetëgjatësia e pacientëve.
Metodat që prekin në mënyrë specifike qelizat kancerogjene (pa dëmtuar qelizat normale) aplikohen si brakiterapi, terapi fotodinamike, kimioterapi intratumorale endobronkiale.
Kimioterapia intratumorale endobronkiale, e cila është një paradigmë e re në trajtimin tonë.” (EITK) u përcaktua dhe u përcaktuan indikacionet dhe vendi i saj midis metodave intervenuese bronkoskopike. Tregohen efekti dhe rezultatet e trajtimit.
Është treguar se parimi i efektit EIKT është specifik për qelizat kancerogjene, pasi ai nekrozon qelizat kancerogjene pa dëmtuar qelizat normale, si në fotodinamikë. terapi dhe brakiterapi.
Përveç kësaj, përfitimet e mundshme të përdorimit të kimioterapisë intratumorale endobronkiale si një kimioterapi neo-adjuvante njëkohësisht ose sekuenciale me radioterapi, kimioterapi intravenoze dhe metoda të tjera intervenuese endobronkiale kanë qenë në dispozicion që nga viti 1990, të cilin e filluam në Universitetin e Stambollit, më vonë në Gainsville, Është treguar nga kërkimet që kemi zhvilluar së bashku në Universitetin e Floridës, SHBA.
Fizibiliteti i trajtimi; Ne demonstrojmë dhe publikojmë besueshmërinë e trajtimit (mungesa e efekteve anësore sistemike), zgjatjen e jetës së pacientëve dhe rezultatet mjekësore të kërkimeve klinike që kemi kryer që nga vitet 1990.
Kimioterapia Intra Tumorale Endo Bronkiale (EITK) Vendi i saj në trajtimet e kancerit u klasifikua ndër metodat e trajtimit për herë të parë në kongresin botëror të Shoqatës Amerikane të Thoracic (ATS) të mbajtur në San Francisko në 2007. Rezultatet e provës klinike të EITK-së shumëqendrore, e cila është iniciuar në Shtetet e Bashkuara dhe Gjermani që nga kjo datë. Të dhënat u publikuan në 2013 dhe 2015 dhe u deklarua se trajtimi rriti besueshmërinë dhe jetëgjatësinë.
Teknika e aplikimit:
EITK është një metodë e re e trajtimit intervenues bronkoskopik që konsiston në injektimin e barit citotoksik të përdorur në mënyrë intravenoze përmes një bronkoskopi me një gjilpërë të kateterizuar direkt në indin e tumorit.
>
Nga njëra anë, EİTK mundëson eliminimin e masës tumorale endobronkiale që shkakton obstruksion; Nga ana tjetër, ai ka një efekt specifik të vrasjes së qelizave në qelizat kancerogjene pa dëmtuar qelizat normale.
Rëndësia e administrimit lokal të EITK është e rëndësishme. që medikamenti lëshohet në indin e tumorit, Sigurimi lokal i përqendrimit të lartë që nuk mund të arrihet kurrë në mënyrë intravenoze; Megjithatë, efektet anësore të rëndësishme sistemike nuk ndodhin.
Është arritur një përqendrim 8-10 herë më i lartë i barit. Kur barnat citotoksike administrohen në mënyrë intratumorale, ato kalojnë në qarkullimin periferik të gjakut në sasi shumë të vogla. Për këtë arsye, një efekt toksik i rëndësishëm sistemik nuk ndodh kurrë në EITK.
EITK. trajtimi Mënyra e administrimit:
Në EITK, ilaçi administrohet lokalisht në tumor me 2 mg/mL ose 4 mg/mL (cm3=0.5xLxD)
Në tumor. Doza maksimale e barit të injektuar është 40 mg në çdo seancë.
4 injeksione të barit lokal administrohen në tumor në intervale 1 javore. (Ditët 1, 8, 15 dhe 22)
Sipas rezultateve të botuara në revistën "Lung Canser" në 2006: besueshmëria, efektiviteti dhe përfitimet e trajtimit klinik të metodës, shkrirja e tumorit pas cisplatinës injeksioni dhe ndjekja Efekti i suksesshëm i EITK-së së bashku me radioterapinë është demonstruar duke zgjatur kohën e mbijetesës në kanceret e mushkërive të paoperueshme.
Celikoglu F, Celikoglu SI, York AM, et al. Administrimi intratumoral i cisplatinës përmes një bronkoskopi i ndjekur nga rrezatimi për trajtimin e kancerit të mushkërive obstruktive jo-qelizore të paoperueshme. Kancer në mushkëri. 2006; 5 1:225–236.
Me trajtimin EITK, 17 nga pacientët tanë, të cilët më parë konsideroheshin të paoperueshëm për shkak të shkrirjes së tumorit, u bënë të operueshëm pasi tumori u tkurr dhe koha e mbijetesës 3-vjeçare u rrit me 65%. .
Celikoglu SI, Celikoglu F, Goldberg EP. Kimioterapia intratumorale endobronkiale (EITC) e ndjekur nga kirurgjia në kancerin e hershëm të mushkërive jo të vogla me rritje polipoide që shkakton përshtypje të gabuar të sëmundjes së avancuar. Kancer në mushkëri. 2006; 54:339-346.
Cilat janë përfitimet klinike të kimioterapisë intratumorale:
Doza të larta lokale pa të përgjithshme efektet toksike Arritja e dozës
Tkurrja e indit të tumorit duke vrarë me shpejtësi indin tumoral
Krijimi i mundësisë së trajtimit kirurgjik pas trajtimit në kanceret bronkiale që nuk mund të operohen në fillim
p>
Nuk ka asnjë efekt sistemik në asnjë pacient, i cili mund të ndodhë me kimioterapinë klasike. Nuk ka pasur efekte anësore
Kimioterapia sistemike mund të kryhet njëkohësisht me radioterapi
3. Trajtimi EITK në një rast me kancer të mushkërive në fazë:
79 vjeç, pacient mashkull
Ankesa: Kollë (për 1 muaj), hemoptizë, humbje peshe (7 kg). , dobësi, sinkopë
Sëmundjet që kishte: TB në 1970, fibrilacion atrial, epilepsi, anemi,
Zakon: cigare: 30 cigare/vit, nuk ka pirë duhan për 20 vjet,
Trajtimi: Ai përdor barna antikoaguluese, antiepileptike
Tinguj lokalë obstruktivë të frymëmarrjes në mushkëri të djathtë, mpirje në mushkërinë e djathtë, normotensive, EKG: Fibrilacion atrial, CRP i lartë
Tomografia e kompjuterizuar e kraharorit (23.06.2017): Masa 3 cm djathtas, anterolaterale apikale. Nyjet limfatike konglomerate në të djathtë në mediastinum, derdhje pleurale në mushkërinë e djathtë
Citologjia e lëngut pleural: transudat, citologjia negative, mikrobiologjia(-), TB BK(-)
Bronkoskopia (23.06.2017): Hapja kryesore e karinës u zgjerua, bronku kryesor i djathtë u pengua dhe infiltrimi endo luminal, bronket e lobit të poshtëm të djathtë u pengua, u mor biopsia e pincës, u krye lavazh bronkial.
Patologjia e bronkeve: kanceri i mushkërive me qeliza të mëdha PET CT : Lobi i sipërm i djathtë i mushkërisë, i vendosur dendur në pjesën apiko-anteriore të lobit të sipërm Lezion masiv malinj me diametër 3 cm që tregon hipermetobolizëm, gjithashtu subpleurit në mushkërinë e djathtë. Nodus hipermetabolik i pajtueshëm me metastaza të lokalizuara (3.7.2017)
Trajtimi: Njëkohësisht; 3 kurse kimioterapie sistemike; Taksol + karboplatin dhe
3 cikle të kimioterapisë endobronkiale Intratumorale, (cisplatin) janë aplikuar ndërmjet datave 13.07.2017 dhe 18.09.2017, me intervale 3-javore.
Më poshtë janë 2- Trajtimet mujore Përmirësimi endo bronkial dhe radiologjik u demonstrua në aplikimin e trajtimit
Përmirësimi BRONKOSKOPIK: Është arritur përmirësim i plotë në obstruksionin endo bronkial dhe infiltrimin e mukozës. 30 mg cisplatin EITK u administrua për 2 muaj, për 3 kura, me intervale 3-javore
Përmirësimi RADIOLOGJIK: (A) 23.06.2017 CT toraks; Lobi i sipërm i mushkërisë së djathtë, nyja periferike 3 cm, nyjet limfatike të konglomeratit mediax CT në mediastinum dhe derdhja e pleurit të djathtë, (B) 12.09.2017 CT toraks; Noduli metastatik i lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë i tkurrur me 50% (pothuajse 1.4 cm effuzion pleural), Nyjet limfatike mediastinale të resorbuara janë resorbuar
Arritja e dozave të larta në nivel lokal pa efekte toksike të përgjithshme
Tkurrja e indit të tumorit duke e vrarë me shpejtësi
Aftësia për të ofruar trajtim kirurgjik pas trajtimit për kanceret bronkiale që fillimisht ishin të paoperueshëm
Asnjë pacient nuk kishte efekte anësore sistemike që mund të ndodhin me kimioterapinë klasike
Kimioterapia sistemike mund të kryhet njëkohësisht me radioterapi
Rrit mbijetesën në kanceret e mushkërive të fazës së avancuar të kufizuar në mediastinum
Lexo: 0
