Hyrje
Kanceri i mushkërive ndahet në dy lloje të ndryshme. Lloji më i zakonshëm është "qeliza jo e vogël". kanceri i mushkërive
(rreth 85% e të gjithë kancereve të mushkërive). 15% e mbetur quhet kancer i mushkërive me qeliza të vogla. Qasjet e trajtimit dhe rrjedha e sëmundjes ndryshojnë midis këtyre dy llojeve të kancerit të mushkërive. Në këtë artikull, rishikohet qasja për diagnostikimin dhe trajtimin e kancerit të mushkërive me qeliza jo të vogla (NSCLC)
.
NSCLC është një nga kanceret më të zakonshme. Vlerësohet se në vendin tonë janë 59 pacientë për burra dhe 10 pacientë për gra për njëqind mijë banorë. Prandaj, çdo vit priten 27,000 pacientë të rinj
. Kur ndahet në nëngrupe, tipi i qelizave skuamoze, lloji i adenokarcinomës dhe lloji i qelizave të mëdha janë llojet më të zakonshme.
Si diagnostikohet?
Kur dyshohet për diagnozën, zakonisht radiografia e gjoksit, i kompjuterizuar Vlerësohet me tomografi ose PET
tomografi. Megjithatë, për një diagnozë përfundimtare, ajo duhet të konfirmohet me biopsi
. Për këtë qëllim zakonisht kryhet bronkoskopia. Me rastin e përcaktimit të stadit të sëmundjes
metoda standarde dhe zgjedhja e parë është PET-CT. Ultrasonografia endobronkiale (EBUS) është një metodë që është bërë gjithnjë e më e rëndësishme vitet e fundit, duke lejuar vizualizimin e lezioneve dhe nyjeve limfatike ngjitur me rrugët e frymëmarrjes në zonat që bronkoskopi fiberoptik nuk mund t'i shohë. EBUS
aspirimi me gjilpërë transbronkiale i drejtuar përdoret shpesh për stadifikimin mediastinal
.
Trajtimi në fazën e avancuar të kancerit të mushkërive me qeliza jo të vogla.
p>Përafërsisht gjysma e pacientëve janë në stad të avancuar (faza IIIB ose stadi IV) në kohën e diagnozës. Në fazat e hershme
(faza I-II) operacioni kryhet si standard, në stadet e avancuara lokalisht (faza IIIA dhe IIIB) mund të ketë raste të përshtatshme për kirurgji
Megjithëse mund të të jenë raste të përshtatshme për kirurgji, përgjithësisht preferohet kemoradicioni i njëkohshëm.
>Kimioterapia është qasja standarde e trajtimit në trajtimin e kancerit të mushkërive me qeliza të avancuara jo të vogla
.
Karakteristikat e pacientit dhe tumorit duhet të merren parasysh përpara se të merret një vendim për kimioterapinë. Mosha e pacientit dhe prania e sëmundjeve të tjera shoqëruese si diabeti dhe problemet e zemrës Ndikon në planin e trajtimit
. Përfitimet e kimioterapisë janë të diskutueshme në pacientët e moshuar dhe pacientët e dobësuar me status të dobët të performancës. Ndër karakteristikat e tumorit, merren parasysh faktorë të tillë si nëntipi i kancerit (adeno vs qelizë skuamoze) dhe prania e mutacioneve gjenetike.
Nëse nuk ka nevojë urgjente për trajtim në qelizë jo-skuamoze. Llojet e kancerit të mushkërive, molekulare
Duhen pritur testet gjenetike. Histologjia e tumorit dhe shënuesit molekularë, duke përfshirë statusin e mutacionit të faktorit të rritjes epidermale
receptorit (EGFR) dhe zhvendosjen e EML4/ALK, janë faktorë të rëndësishëm për t'u marrë parasysh në përzgjedhjen e trajtimit. Mutacioni EGFR
shihet në afërsisht 15% të pacientëve, rirregullimi i ALK në 5% të pacientëve dhe barnat orale të quajtura molekula inteligjente të drejtuara nga objektivi janë në krye në trajtimin e këtyre llojeve.
Faza e avancuar. Në trajtimin e linjës së parë të NSCLC, EGFR
agjentët e synuar si erlotinib, gefitinib dhe afatinib luajnë një rol të rëndësishëm në pacientët me mutacion pozitiv të EGFR dhe barnat si crizotinib luajnë një rol të rëndësishëm në pacientët me gjenin e shkrirjes EML4-ALK
. Një kombinim i barnave të kimioterapisë aplikohet për pacientët që nuk janë të përshtatshëm për këto trajtime. Sot, udhëzimet rekomandojnë fuqimisht vendosjen për një regjim të kimioterapisë citotoksike të linjës së parë
bazuar në histologji, përveç moshës, stadit dhe
statusit të performancës.
Treguesi i parë i përfitimit të kimioterapisë në trajtimin e NSCLC metastatike. Ai erdhi nga një meta-analizë e botuar në 1995
që përfshinte 11 studime dhe 1190 pacientë. Kjo analizë tregoi një avantazh mbijetese
në pacientët e trajtuar me agjentë të bazuar në cisplatin krahasuar me trajtimin
vetëm. Të dhënat e përditësuara më pas nga kjo analizë, e cila përfshinte 2714 pacientë dhe 16 studime, konfirmuan përfitimin e mbijetesës të identifikuar më parë. Ndër llojet e kimioterapisë së dhënë, asnjë nuk është treguar të jetë superior ndaj tjetrit. Individualizimi i trajtimit duke parë faktorë të tjerë molekularë si ERCC1, RRM1, TS, BRCA1 nuk ka epërsi ndaj qasjes standarde.
Shoqata Amerikane e Onkologjisë Klinike (ASCO) përcakton përparimin e sëmundjes për NSCLC metastatike
> < Kimioterapia e linjës së parë duhet të ndërpritet në rast p>ose në pacientët me sëmundje të qëndrueshme pas 4 cikleve të kimioterapisë, por që nuk i përgjigjen trajtimit. rekomandon. Udhëzimetnuk rekomandojnë dhënien e regjimeve të kimioterapisë citotoksike me dy barna për më shumë se 6 cikle
. Në pacientët me sëmundje të qëndrueshme dhe përgjigje ndaj trajtimit pas katër cikleve të trajtimit, duhet të merret parasysh terapia e mirëmbajtjes me një agjent (në pacientët që nuk janë përzgjedhur për erlotinib ose docetaxel, pemetrexed për histologji të ndryshme nga lloji i qelizave skuamoze). Është raportuar se shtimi i pemetrexed në platin në llojet e qelizave jo-skuamoze është superior ndaj kombinimeve të tjera.
Udhëzimet e trajtimit thonë se platini është docetaxel,
paclitaxel, në pacientët me qeliza skuamoze. histologjia Kombinimi i tij me trajtimin me gemcitabinë ose vinorelbinë dhe platin + pemetreksed rekomandohet për llojet e qelizave jo-skuamoze (adeno
ose qeliza të mëdha).
Trajtimet imunologjike funksionojnë duke forcuar imunitetin e pacientit. sistemi.
Lexo: 0
