Kanceri i fshikëzës së tëmthit është një kancer i rrallë, me përparim të shpejtë të sistemit tretës, me shkallë të ulët mbijetese. Ka një shkallë të lartë të incidencës dhe vdekjeve në Indi, Kili dhe Japoni në botë. Zakonisht gjendet rastësisht në mostrat e indeve nga operacionet në të cilat hiqet fshikëza e tëmthit (kolecistektomia). Kur jep simptoma klinike, është në faza të avancuara.
Cilat janë shkaqet e kancerit të fshikëzës së tëmthit?
Shkaqet e kancerit të fshikëzës së tëmthit nuk dihen plotësisht. Shumica e kancereve të fshikëzës së tëmthit fillojnë nga qelizat që rreshtojnë dhe sekretojnë fshikëzën e tëmthit. Këto qeliza humbasin ngjashmërinë me njëra-tjetrën në sfondin e inflamacionit kronik dhe me kalimin e kohës kthehen në karcinomë invazive në vendin ku ndodhet dhe më pas në të gjithë qeskën. Pranohet se ky ndryshim zgjat 5-10 vjet.
Përhapja e kancerit të fshikëzës në shoqëri është shumë e ngjashme me gurët e tëmthit. Prania e kancerit në 0,5-3% të gurëve të tëmthit sugjeron që inflamacioni kronik në fshikëzën e tëmthit shkakton kancer. Gjithashtu, mendohet se sëmundje të tjera të fshikëzës së tëmthit si polipet e tëmthit rrisin rrezikun e kancerit.
Incidenca e kancerit në rastet e qeskës prej porcelani, e cila është forma më e avancuar e inflamacionit kronik, është 25%. Prandaj, kolecistektomia indikohet për të gjitha qeskat prej porcelani.
Studimet eksperimentale kanë gjetur nivele më të larta se normale të acideve biliare dytësore në përmbajtjen biliare të pacientëve me kancer të fshikëzës së tëmthit. Përveç kësaj, metildopa, kontraceptivët oralë, trajtimi me izoniazid dhe puna në industrinë e gomave konsiderohen si faktorë predispozues
Fshikëza e tëmthit përbëhet nga katër pjesë anatomike; infindibulum, fudus, corpus dhe qafa. Tumori ndodhet në ifindibulum në 10% të rasteve, dhe pjesa tjetër ndodhet në korpus dhe fundus. Fshikëza e tëmthit përbëhet nga rajonet e fundusit, korpusit, infindibulumit dhe qafës.
Simptomat e kancerit të fshikëzës së tëmthit në fazën e hershme mund të jenë jo-diagnostike ose asimptomatike. Shenjat dhe simptomat e mundshme;
- dhimbje barku veçanërisht në kuadrantin e sipërm të djathtë,
- ndjenja fryrjeje në bark,
- ethe,
- humbje peshe e pavullnetshme,
- nauze,
- lëkurë dhe është zverdhje në pjesët e bardha të syrit.
Si të diagnostikoni kancerin e fshikëzës së tëmthit?
Në një pacient që paraqet dhimbje barku në pjesën e sipërme të djathtë. kuadranti, historia mjekësore dhe ekzaminimi fizik duhet të vlerësohen për humbje peshe, humbja, verdhëza dhe masa e prekshme duhet të vlerësohen dhe së pari duhet të ngrihet dyshimi klinik. Procedura e parë që duhet bërë është vlerësimi i qeses me ultrasonografi abdominale. Përkeqësimi i integritetit të mukozës së qeses, rritja e ekogjenitetit të saj ose trashja hipoekogenike e indit nën mukozë mbështesin dyshimin për kancer.
Testet laboratorike si numërimi i gjakut, testet e funksionit të mëlçisë, fosfataza alkaline dhe niveli i bilirubinës të sekretuara nga fshikëza e tëmthit japin informacion për funksionin e fshikëzës. Nëse kanceri është i përfshirë në indet e organeve të mëlçisë, kanalet biliare intra- ose ekstrahepatike, zbulohet përkeqësimi i vlerave laboratorike. Përveç gjetjeve klinike, shënuesit tumoralë antigjeni karcinoembrional (CEA) zbulohen të larta në 50% të pacientëve dhe antigjeni i kancerit (CA 19-9) është i lartë në 80%.
Kryhet ekzaminimi me tomografi të kompjuterizuar (CT). kur gjetja e ultrazërit forcon dyshimin për kancer. Kështu, vlerësohet përfshirja e tumorit në mëlçi, regjion dhe nyjet limfatike të tjera në bark.
Duke përdorur rezonancë magnetike (MR)-kolangiografi dhe imazhe MR, shtrirja e përhapjes së kancerit dhe madhësia e tumorit mund të mësohet më në detaje nga CT.
Pankreasi (peripankreatik) dhe nyjet limfatike të lidhura me sistemin portal (periportal) mund të zbulohen me ultrasonografi endoskopike (endosonografi). Gjatë kësaj procedure, rastet që nuk mund të operohen mund të përcaktohen duke kryer biopsi me gjilpërë të imët.
Kolangiografia retrograde endoskopike (ERC) dhe kolengjiografia transhepatike perkutane (PTC) mund të udhëheqin vendimin nëse tumori mund të hiqet plotësisht ose në zgjedhjen e procedurës paliative. Për këtë qëllim, skanimi i tomografisë me emetim positron (PET) dhe biopsia kryhet për diagnozën përfundimtare.
Si të trajtojmë kancerin e fshikëzës së tëmthit?
Trajtimi kryesor për kancerin e fshikëzës së tëmthit është kirurgjia. Megjithatë, qasja kirurgjikale ndryshon midis kirurgëve.
Disa kirurgë mund të kryejnë kolecistektominë profilaktike në fshikëzën e tëmthit asimptomatike. Disa studiues �lar, nga ana tjetër, nuk rekomandon kolecistektominë profilaktike, duke argumentuar se gurët në fshikëz e tëmthit shkaktojnë një shkallë të ulët të kancerit të tëmthit. polipe (për shkak të rrezikut të lartë të kancerit)
Stadifikimi i kancerit të fshikëzës së tëmthit:
Faza 1: Karcinoma in-situ, biliare Tumori i fshikëzës urinare ndodhet vetëm në mënyrë intramuskulare.
Faza 2: Tumori ka përfshirë vetëm shtresën muskulore të fshikëzës së tëmthit.
Faza 3: Të gjitha shtresat e murit të fshikëzës së tëmthit përballen me tumorin e kancerit. Nyjet limfatike Ductus cysticus mund ose nuk mund të përfshihen.
Faza 4: Në këtë fazë, kanceri i fshikëzës së tëmthit është përhapur në mëlçi dhe organe të tjera ngjitur. Përfshirja e kanaleve biliare dhe nyjeve të tjera limfatike është e pranishme.
Ndërsa sëmundja përparon (përkeqësohet), qasja kirurgjikale është resekcioni i gjerë, duke përfshirë mëlçinë dhe nyjet limfatike. Qëllimi i këtyre qasjeve është rritja e shkallës së mbijetesës së pacientit.
Në pacientët e stadit të avancuar që nuk mund të operohen, përfshihen qasjet për të reduktuar verdhëzën me drenazh perkutan dhe për të reduktuar dhimbjen. Trajtimet ndihmëse: Kanceri i fshikëzës së tëmthit në përgjithësi nuk i përgjigjet kimioterapisë. Duke qenë se kanë përhapje peritoneale dhe limfatike, radioterapia nuk mund të aplikohet.
Kohët e fundit përdoret "kimioterapia e ngrohtë" e bazuar në larjen e barkut me kimioterapi të ngrohtë për 1-1,5 orë pas heqjes së tumorit dhe disa aplikime inteligjente të barnave.
Trajtimi paliativ:
> Për shkak të karakterit tinëzar të sëmundjes, fakti që ajo kapet në një fazë shumë të vonë, bën që pacienti të humbasë mundësinë e operacionit. Këta pacientë diagnostikohen me Jetëgjatësia 12-mujore është më pak se 5%. Qasjet paliative synojnë të reduktojnë ankesat e theksuara të pacientit ose të rrisin rehatinë e pacientit.
Lexo: 10
