Trauma e kokës është një nga arsyet më të zakonshme të pranimit në departamentin e urgjencës. Është më e zakonshme tek pacientët pediatrikë. Gjatë pranimit të parë në departamentin e urgjencës, procesi i ekzaminimit, ndjekjes dhe trajtimit formësohet nga historia dhe gjetjet e ekzaminimit fizik. Në këtë proces, hetohet prania e dëmtimit klinikisht të rëndësishëm traumatik të trurit (cTBI) te pacientët.
Stabilizimi dhe transporti i shpejtë në vlerësimin e parë paraspitalor do të përfitojë pacientin përsa i përket vdekshmërisë dhe sëmundshmërisë. Në vlerësimin e parë të pacientit, kontrolli i qarkullimit të gjakut fillon me kufizimin e lëvizjes së qafës së mitrës dhe sigurimin e kontrollit të rrugëve të frymëmarrjes. Nëse është e nevojshme për rrugët e frymëmarrjes së pacientit, instalohet një rrugë ajrore. Ka kontradikta nëse është absolutisht e nevojshme intubimi i pacientit, por në rast intubimi rekomandohet të shmanget hiperventilimi [1].
Ashpërsia e traumës së kokës përcaktohet nga historia dhe ekzaminimi fizik. gjatë pranimit të parë të pacientëve në departamentin e urgjencës, por ndonjëherë tek pacientët diagnostikohet trauma intrakraniale, patologjia mund të prodhojë pak ose aspak gjetje klinike ose aspak gjetje [1]. Ashpërsia e dëmtimit të kokës klasifikohet sipas rezultatit të komës së Glasgow (GCS) si 14 dhe 15 si i lehtë, 9 deri në 13 si i moderuar dhe 8 e poshtë si dëmtim i rëndë i kokës. GCS ka dallime te fëmijët dhe të rriturit (Tabela 1).
STORY
Sa më poshtë duhet të merren në pyetje dhe të vëzhgohen në pranimin e parë të pacientit në departamentin e urgjencës:
- Konvulsione
- Konfuzion, humbje e vetëdijes
- Prania e dhimbjes së kokës, ashpërsia e saj dhe ndryshimi i ashpërsisë me kalimin e kohës
- Të vjellat, forma, numri dhe përmbajtja e saj
- Sjellja jonormale e personit përgjegjës për kujdesi për fëmijët nën dy vjeç
- Mekanizëm serioz i traumës (rënie nga lartësia, aksident trafiku, lëndim depërtues, etj.)
- Historia mjekësore e pasojave të rënda të traumës së kokës, historia e operacionit , çrregullimi i gjakderdhjes, historia e keqformimeve arteriovenoze, etj.
- Marrja e fundit e barnave dhe statusi i alkoolit
EKZAMINIMI FIZIK
Gjatë ekzaminimit fizik, gjendja e vetëdijes së pacientit dhe patologjitë e dukshme ekzaminohen gjithashtu manualisht dhe hetohen gjetjet e mëposhtme:
- Dëmtimi i ndërgjegjes Vlerësimi i GCS
- Gjetje patologjike fokale neurologjike
- Gjeturat e frakturës së bazës së kafkës (edemë periorbitale, shenja e betejës, hemotimpanium, otorre, rinorre)
- Hematoma nënlëkurore, ndjeshmëri, shenja i frakturës së depresionit
- Fryrje fontane, hapje, gjetje gjakderdhjeje tek fëmijët me fontanel të hapur
TRAUMAT E MIRA TË KOKËS
Duke qenë se metoda e aplikimit dhe arsyet mund të ndryshojnë në varësi të moshës, do të ishte një qasje më e saktë për të përcaktuar traumën e lehtë të kokës sipas moshës.
< fortë>Nën 2 vjeç Pacientët me traumë të mprehtë të kokës, të cilët ishin zgjuar ose të ngjallur nga tingulli i lehtë ose prekja, u përcaktuan se kishin traumë të lehtë të kokës [2]. Në këta pacientë:
- Vlerësimi klinik është i vështirë
- Patologjitë intrakraniale janë shpesh asimptomatike
- Frakturat e kafkës dhe cTBI mund të ndodhin edhe me trauma të vogla
2 vjeç e lartpërcaktohen si pacientë me GCS 14-15 në ekzaminimin e parë dhe pa patologji të zbuluar në anamnezën dhe ekzaminimin fizik [3].
LËNDIM TRAUMATIK I MODERATË I RËNDË I TRURI
Zakonisht humbje afatshkurtër e vetëdijes, çorientim dhe të vjella . Në dëmtimet e lehta të kokës, rezultati i GCS i matur 30 minuta pas traumës është midis 13-15, në traumat e moderuara të kokës, rezultati i GCS është përgjithësisht midis 9-12 dhe në dëmtime të rënda, GCS është 8 e poshtë [4].
KONSIONI
Përkufizohet si mosfunksionim i trurit për shkak të dëmtimit post-traumatik të trurit që nuk mund të demonstrohet me metoda standarde imazherike. Konsiderohet si një dëmtim i lehtë i trurit [5].
DËMIMI TRAUMATIK I TRURIT TË RËNDËSISË KLINIKE (cTBI)
- Hematoma epidurale, hematoma subdurale, kontuzion cerebral gjetjet në tomografinë e kompjuterizuar të trurit dhe një ose më shumë nga sa vijon
- Ndërhyrja nga neurokirurgu (monitorimi kirurgjikal ose intrakranial i presionit)
- Intubimi endotrakeal i kokës për ndërhyrje në traumë
- Spitalizimi për të paktën 48 orë për shkak të traumës së kokës
- Vdekja
- Frakturë e shtypjes së kafkës
- Gjetjet e thyerjes së bazës së kafkës (periorbitale edemë, shenjë e betejës, hemotimpanium, otorrhea, rinorre)
IMAZHI RADIOGRAFIK
Ndërsa tomografia e kompjuterizuar e trurit rekomandohet për trauma të moderuara dhe të rënda të kokës, tomografia rekomandohet me kritere të caktuara për traumat e vogla të kokës [4, 6-8]. Megjithëse nuk ka një opinion të përbashkët për imazhet radiologjike në traumat e kokës, qasjet e pranuara përgjithësisht janë si më poshtë:
Situatat që kërkojnë patjetër imazhe me tomografia e kompjuterizuar:
- Prania e gjetjeve neurologjike fokale
- Shenjat e abuzimit me fëmijët
- Fraktura e depresionit të kafkës ose gjetjet e thyerjes së bazës së kafkës
- Dëmtim i vetëdijes
- Ënjtje e fontanelit
- Sulme të të vjellave të përsëritura
- Kriza post-traumatike
- Dyshim klinik dëmtim i rëndësishëm traumatik i trurit (cTBI)
Në rast të përkeqësimit pas 4-6 orësh vëzhgimi ose kur kërkohet imazheria me tomografi të kompjuterizuar në koha e pranimit:
- Humbja e vetëdijes që zgjat më pak se disa sekonda ose pasaktësia e imitimit të humbjes së vetëdijes
- Gjendja letargjike kalimtare
- Të vjellat që personi mund të kontrollojë
- Ndryshimi i sjelljes i përshkruar nga kujdestari
- Hematoma e kokës
- Mekanizmi i traumës së rëndë (rënia nga një distancë prej më shumë se 1 m , duke u hedhur nga automjeti, një person i vdekur në automjet, duke u rrotulluar)
- Ka ndodhur para 24 orësh Frakturë e kafkës pas lëndimit të kokës
- Rënie e padëshmuar
- Jo- rënie të thjeshta te foshnjat nën 3 muajsh Do të ishte e saktë të vendosej në favor të imazherisë nëse gjendja e pacientit përkeqësohet dhe të vjellat vazhdojnë [7, 9, 10]. Rregullat e vendimit të Nju Orleans dhe kanadez të CT janë kriteret më të përdorura tek të rriturit (Tabela 2). Për më tepër, algoritmi PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Network), i cili mund të përdoret në pacientët pediatrikë nën moshën 2 vjeç e lart, është paraqitur në Figurën 1.
Përdorimi i radiografisë direkte në traumat e kokës në praktikën klinike. diskutohet muaji. Edhe pse mendohet se është superiore ndaj tomografisë së kompjuterizuar, veçanërisht në frakturat lineare horizontale, studimet kanë treguar se tomografia kompjuterike me rezolucion të lartë, rezolucion normal dhe tredimensionale kanë ndjeshmëri dhe specifikë të lartë në zbulimin e frakturave [11, 12]. Për këtë arsye, është thënë se përdorimi i radiografisë direkte do të jetë i dobishëm në përcaktimin e vendndodhjes dhe madhësisë së objekteve të huaja që shkaktojnë reflektim në tomografi [5].
GJËRAT TË KONSIDERUARA GJATË SHËRBIMIT TË EMERGJENCËS
< RRUGËT E FRYMËRIMIT DHE FRYMËMARRJA
Pacientët me një vlerë GCS prej 8 ose më pak duhet të intubohen shpejt. Gjatë intubimit, intubimi serik i shpejtë duhet të aplikohet në mënyrë klasike. Agjentët mjekësorë induksionues dhe bllokues që mund të përdoren në intubimin serik të shpejtë janë si më poshtë [1]:
Barna që mund të përdoren për induksion (qetësues, hipnotik)
Etomidate ; 0.3 mg/kg IV
Propofol; 1-3 mg/kg IV
Barna bllokuese neuromuskulare (barnat me veprim të gjatë nuk rekomandohen te pacientët me TBI)
Sukcinilkolina; 1,0-1,5 mg/kg IV
Rokuronium; 0,6-1,0 mg/kg IV
TRAJTIM MJEKËSOR
Presioni normal intrakranial është nën 20 mmHg. Në rast të shenjave të rritjes së presionit intrakranial, pacienti duhet fillimisht të ventilohet me kujdes, niveli i PaCO2 duhet të mbahet midis 35-40 mmHg dhe ngopja e oksigjenit duhet të mbahet mbi 95% [1]. Gjatë kësaj kohe, koka e pacientit duhet të ngrihet deri në 30º. Nëse pacienti nuk ka hipotension, mund të jepet infuzion manitol. Efekti i manitolit fillon brenda 30 minutave dhe vazhdon për 6-8 orë. Manitol aplikohet në doza të përsëritura në një dozë prej 0,25-1 g/kg, nuk rekomandohet infuzion i vazhdueshëm. Marrja e lëngjeve dhe ekskretimi i pacientit nën trajtimin me manitol duhet të monitorohet.
Në prani të dëmtimit depërtues të kafkës, ndotjes së madhe ose rrjedhjes së CSF, duhet të administrohet profilaksia me antibiotikë antistafilokokë si ceftriaxone (2 g IV).
Monitorimi i presionit intrakranial GCS 8 është i dobishëm në ndjekjen e pacientit në rastet e gjakderdhjes intrakraniale në ose më poshtë. merret; Presioni intrakranial mund të monitorohet me ndihmën e një kateteri brenda ventrikulit.
Në rast se vërehet Refleksi Cushing (Bradikardia + Hipertension + Bradipnea), duhet të merret parasysh se mund të ketë një rritje të presioni intrakranial dhe procedurat invazive duhet të kryhen për matjen e presionit. Gjetje të tjera të rritjes së presionit intrakranial:
- Dhimbje koke
- ngurtësim i qafës
- Fotofobi
- Çrregullim i ndërgjegjes
- Të vjella të vazhdueshme
- Çrregullim i nervit kranial
- Dema e papilave
- Refleksi i Kushingut
- Qëndrim i zhveshur ose i çertifikuar
Tek pacientët me ndërgjegje të dëmtuar, duhet të bëhet ekzaminimi i shpeshtë i bebëzës dhe monitorimi i refleksit të bebëzës.
- Buzëkuqja e fiksuar e zgjeruar
- Hernia unkale (hematoma). në të njëjtën anë) → Operacioni i urgjencës
- Bëbëzë e zgjeruar dypalëshe fikse
- Hipoksemia
- Uncal bilateral hernie
- Efekti i drogës ose i substancës
- Pupila dypalëshe me pika të qarta
- Dëmtimi pontine
- Përdorimi i opiateve
shkarkimi dhe REKOMANDIME
Çfarë është normale në ekzaminimin e parë në departamentin e urgjencës ose gjatë ndjekjes Kur pacientët që përparojnë drejt rikuperimit janë asimptomatikë, është e nevojshme t'i shpjegohen pacientit dhe të afërmve të tyre çështjet që duhet të merren parasysh në periudhën e hershme pas traumës së kokës përpara i shkarkuar. Nëse është e mundur, duhet të sigurohen dokumente informacioni për pacientët. Pacientët këshillohen të ri-aplikojnë në spital në rast dhimbje koke të përsëritura, dobësi, marramendje, marramendje, ulje të përqendrimit, probleme me kujtesën, çrregullime të gjumit, shqetësim, dobësi, shqetësime vizuale, probleme vendimmarrëse, depresion dhe ankth.
Lexo: 0
