ALS është sëmundja më e zakonshme e qelizave nervore motorike (neuroneve). Është parë me një frekuencë prej 1.9/100,000 në popullatë. Përparon me dëmtimin e qelizave të neuroneve motorike të sipërme dhe të poshtme. Neuronet e sipërme motorike janë të vendosura në korteksin cerebral (lënda gri e jashtme), ndërsa neuronet e poshtme motorike janë të vendosura në projeksionet e përparme (brirët) në palcën kurrizore. Normalisht, funksionet e muskujve ndodhin duke bartur sinjalin e neuronit të sipërm motorik në neuronet e poshtme motorike dhe prej andej në kryqëzimin muskul-nerv për të stimuluar muskulin. Sidoqoftë, ndërsa stimuli fillestar vjen nga neuroni i sipërm motorik, kontrolli që shtyp stimulimin e tepërt sigurohet nga neuronet e sipërme motorike. Me fjalë të tjera, stimuli i neuronit të poshtëm motorik mbahet nën kontroll duke e shtypur atë me neuronet e sipërme motorike.Tek ALS kur ka dëmtim të neuronit të sipërm motorik, ndodh spastik (kontraktimi i tepërt i muskujve), ndërsa kur ka motor të poshtëm. Përfshirja e neuronit, ndodh një gjendje e dobët (muskujt nuk tkurren ose nuk punojnë).
Shkaku i saktë nuk dihet, por mendohet se ndodh për arsye të shumta. Si rezultat, grupe të ndryshme të muskujve preken në mënyrë progresive dhe personi bëhet plotësisht i varur. Problemet më kërcënuese për jetën përfshijnë çrregullimin e gëlltitjes dhe dështimin e frymëmarrjes. Me kalimin e kohës, muskujt e përfshirë në funksionin e gëlltitjes dhe muskujt e frymëmarrjes preken dhe zhvillohet humbja e peshës, rrjedhja e ushqimit në traktin respirator dhe dështimi i frymëmarrjes. Në këtë fazë, infeksione të rënda të frymëmarrjes mund të zhvillohen si pasojë e hyrjes së ushqimit në traktin respirator dhe kjo ndonjëherë shkakton vdekjen e pacientit. Nga ana tjetër, si pasojë e vështirësisë në gëlltitje, marrja e ushqimit zvogëlohet me kalimin e kohës dhe individi humb peshë. Ndërsa humbim peshë, ndodhin çrregullime metabolike, mosfunksionime të organeve dhe çrregullime në sistemin imunitar. Kjo situatë lehtëson sëmundjet, infeksionet dhe dështimin e frymëmarrjes. Ndërsa kequshqyerja përparon, masa e muskujve zvogëlohet (shpërbërja e muskujve përshpejtohet). Kur humbjes së masës muskulore për shkak të pasivitetit dhe kequshqyerjes i shtohet edhe humbja e funksionit të muskujve të shkaktuar nga sëmundja, kursi përshpejtohet edhe më shumë.Ka një kequshqyerje që duhet luftuar. Megjithëse mosfunksionimi i gëlltitjes përparon me kalimin e kohës, sot ka disa manovra që do të lehtësojnë funksionin e gëlltitjes, si dhe do të përmirësojnë funksionin e gëlltitjes. Ka praktika mjekësore që e anashkalojnë atë.
Kur kequshqyerja diagnostikohet te pacientët me AL duke përdorur metodat e përshkruara në detaje më poshtë, së pari duhet të përcaktohet niveli dhe arsyet për këtë. Edhe pse shkaku më i zakonshëm është vështirësia në gëlltitje, faktorë të tillë si rritja e nevojave ditore për energji për shkak të aktivitetit të sëmundjes, depresioni, humbja e oreksit etj. mund të shkaktojnë gjithashtu kequshqyerje. Në raste të tilla, duhet të ofrohen zgjidhje për problemet themelore shtesë përveç trajtimit të mbështetjes ushqimore.
Çrregullimi i gëlltitjes mund të eliminohet fillimisht me disa manovra gëlltitje. Para kësaj, duhet të kryhet një vlerësim i detajuar i funksionit të gëlltitjes. Në këtë mënyrë, mund të përcaktohet ashpërsia e dëmtimit të funksioneve të gëlltitjes. Nëse disa grupe muskujsh janë të dobët, disa nga manovrat e gëlltitjes që sapo përmendëm mund të jenë të dobishme. Megjithatë, nuk duhet harruar se këto aplikacione blejnë vetëm pak kohë dhe duke qenë se ato shpesh janë progresive, do të kërkohen procedura mjekësore që anashkalojnë funksionin e gëlltitjes. Funksioni i gëlltitjes vlerësohet me anë të video-endoskopisë ose ekzaminimit fluoroskopik të gëlltitjes të kryer nga ekspertë në klinikat e veshit-hundës-fytit.
Humbja e peshës mund të ndalet me trajtime mbështetëse ushqyese në pacientët me gjendje normale. ose funksione pothuajse normale të gëlltitjes. Këto trajtime ndodhin në dy mënyra; E para është rritja e sasisë së ushqimit të marrë nga goja nën mbikëqyrjen e një dietologu dhe tjetra është shtimi i produkteve mbështetëse të ushqimit industrial në ushqimet e marra nga goja. Në këtë mënyrë mund të plotësohen nevojat ditore të energjisë dhe të ndalohet humbja e peshës së personit.
Ka dy çështje të rëndësishme në këtë fazë: E para është konsumimi i lëngjeve, veçanërisht i lëngjeve. ujë, dhe e dyta është vlerësimi i funksioneve të frymëmarrjes. Kur shfaqet çrregullimi i gëlltitjes, gjëja e parë që preket janë lëngjet për shkak të rrjedhshmërisë së tyre. Prandaj, vërehet se këta pacientë kryesisht rrjedhin ujë në traktin respirator. Në këtë rast, mund të përdoren produkte që përmbajnë fibra që trasjnë lëngjet. Në këtë mënyrë ulet rrjedhshmëria e tyre dhe mund të gëlltiten më lehtë. Në treg ka produkte të tilla. Çështja e dytë është se funksionet e frymëmarrjes janë vendimtare. Nëse funksionet e frymëmarrjes fillojnë të përkeqësohen, PEG (gastrostomi endoskopike perkutane) duhet të aplikohet paraprakisht për të eliminuar çrregullimin e të ngrënit. ushqehen me gojë Është ushqyerja e pacientëve që nuk janë në gjendje ta bëjnë këtë, duke i dhënë personit nevojat për ushqim dhe ujë direkt në stomak përmes një tubi ushqimor të shtrirë nga lëkura në stomak. Në këtë mënyrë eliminohet rreziku i rrjedhjes së ushqimit në rrugët e frymëmarrjes gjatë gëlltitjes. Pse aplikojmë PEG tek pacientët, funksionet e frymëmarrjes së të cilëve janë të dëmtuara, ndërsa funksioni i gëlltitjes nuk është shumë i dëmtuar? Kur funksionet e frymëmarrjes janë të dëmtuara, aplikimi i PEG mund të bëhet i pamundur pas një faze të caktuar ose mund të duhet të kryhet nën anestezi të përgjithshme në kushte kirurgjikale. Nga ana tjetër, duke qenë se është një sëmundje progresive, aplikimi i PEG përpara se funksionet e gëlltitjes të dëmtohen plotësisht nuk shkakton shumë humbje kur humori ulet.
PEG kërkohet tek ata që janë të dëmtuar. keni një humbje peshe prej 10% ose më shumë në vit, pavarësisht mbështetjes së ushqimit oral dhe/ose produkteve ushqimore enterale. .
Si rezultat;
a) Mbështetja e ushqimit oral dhe/ose e produkteve ushqimore enterale tek ata me funksione normale të gëlltitjes dhe frymëmarrjes. duhet dhënë
b) Që nga fillimi gjëja që do të ndodhë në çrregullimin e gëlltitjes është aspirimi i lëngjeve, për të parandaluar këtë duhet të përdoren fibra trashje
c) Frymëmarrja Kur funksionet janë të dëmtuara, funksioni i gëlltitjes mbetet në sfond dhe Mund të kërkohet vendosja e PEG
d) Në ata që kanë 10% ose më shumë humbje peshe vjetore pavarësisht nga trajtimi mbështetës ushqyes, PEG duhet të vendoset.
Vlerësimi i gjendjes ushqyese
Historia 1
Sasia e ushqimit të konsumuar nga personi në muajt dhe ditët e fundit, selektiviteti i ushqimit, oreksi, nëse ka humbje peshe, sëmundjet aktuale, simptomat gastrointestinale, orale shëndeti, çrregullimet fizike dhe konjitive dhe disponimi psikologjik. Çrregullimet duhet të merren në pyetje veçmas në detaje.
2.Matja antropometrike. metoda
Sipas udhëzimeve të ESPEN, indeksi normal i masës trupore (BMI = peshë/lartësi2) është 18,5-24,9 kg/m2. Nën këtë vlerë, mund të flasim për peshë të ulët, dhe mbi këtë vlerë, mund të flasim për peshë të lartë dhe madje edhe obezitet. Udhëzuesi ndërkombëtar i terminologjisë së dietologjisë dhe të ushqyerit (American Dietetic Association) i konsideron individët me BMI <18,5 kg/m2 si nënpeshë dhe kjo do të thotë Ai rekomandon vlerësimin e të ushqyerit për njerëzit (International Dietetics and Nutrition Terminology Reference Manual, 2009).
Matja e perimetrit të ekstremiteteve përdoret gjithashtu në vlerësimin antropometrik. Perimetri i krahut të sipërm mund të matet nga mesi i distancës midis shpatullës dhe bërrylit. <23 cm te meshkujt dhe <22 cm te femrat mund të vlerësohen në favor të uljes së masës muskulore (Powell-Tuck dhe Hennessy, 2003; James et al., 1994). Diametri i viçit konsiderohet një tregues i rëndësishëm në vlerësimin e masës muskulore tek të moshuarit. Një diametër i viçit prej <31 cm mund të përshkruhet si një rënie në masën muskulore.
3.3. Ekzaminimi dhe vlerësimi. testet
Përveç matjeve antropometrike, disa teste përdoren për të përcaktuar statusin ushqimor të pacientëve. Ekzaminimi i rrezikut ushqimor (NRS-2002) është një test gjithëpërfshirës depistues i zhvilluar nga ESPEN në 2002 (Kondrup et al., 2003) Testi Subjektiv i Vlerësimit Global u zhvillua në 1987. Ai përfshin matjet antropometrike si dhe pyetje që ofrojnë informacion në lidhje me statusin ushqyes dhe statusin klinik (Detsky et al., 1987). Përdoret për vlerësimin pas ekzaminimit.Testi Mini Nutritional Assessment (MNA) është një test i përgatitur kryesisht për popullatën e moshuar dhe pacientët ambulatorë (Gulgoz et al., 2002). 'Mjeti universal i shqyrtimit të kequshqyerjes' (MUST) është një test kontrolli në të cilin pacientët vlerësohen në 4 hapa (Todorovic, 2011).
p>
3.4. Testet laboratorike
Nuk ka ende asnjë test laboratorik që mund të përdoret në diagnostikimin e kequshqyerjes. Proteinat e serumit më të përdorura (albumina, prealbumina, transferrina, proteina lidhëse e retinolit) janë të rëndësishme në ndjekje dhe jo në diagnostikim. Në veçanti, fakti që proteinat e serumit veprojnë si një fazë akute negative në të gjitha llojet e sëmundjeve infektive dhe inflamatore dhe sinteza e tyre zvogëlohet, përbën problem gjatë vlerësimit të gjendjes ushqyese të personit. Prandaj, është e përshtatshme të vlerësohet së bashku me treguesit e tjerë të fazës akute (veçanërisht CRP) në ndjekjen e pacientit. (Mueller et al., 2011; Saka et al., 2010).
4.Nevoja ditore për energji ( GEI) Llogaritja
GEI mund të gjendet duke shtuar nevojën për energji bazë (BEE), faktorin e aktivitetit dhe faktorin e stresit. Formula më e përdorur në llogaritjen e BEI është formula Harris-Benedict. Llogaritja bëhet duke përdorur peshën, gjatësinë dhe moshën. Pasi të gjendet BEI, faktori i stresit përcaktohet duke parë sëmundjen klinike dhe gjetjet klinike dhe i shtohet BEI. Për shembull, ndërsa 10-30% i shtohet BEI-së në prani të sëmundjeve kronike, kjo normë mund të variojë midis 30-100% në prani të kancerit të rikthimit, kancerit të përhapur, sepsës ose ARDS. Për çdo rritje me 10C në temperaturën e trupit, 10% i shtohet BEI. Nga ana tjetër, e rëndësishme është edhe lëvizshmëria e pacientit (Faktori i aktivitetit). Për shembull, ndërsa 15-20% mund të shtohet në BEI në një pacient të shtrirë në shtrat, 20-25% mund të shtohet në një pacient ambulator dhe 30-40% mund të shtohet në një pacient të lëvizshëm. Si rezultat, fitohet GEI.
Pas llogaritjes GEI, duhet të llogaritet deficiti ditor i energjisë. Pacienti këshillohet të listojë atë që ha dhe në bazë të kësaj liste llogaritet marrja ditore e kalorive. Diferenca midis GEI-së së llogaritur dhe marrjes së kalorive do të japë Deficitin e Energjisë Ditore (DAI).Nevoja për proteina, e cila është 1,0 g/kg/ditë në situatën standarde, mund të rritet në 1,5-2 g/kg/ditë në prania e stresit metabolik (McClave et al., 2009). Nevoja ditore për ujë mund të llogaritet si 30 ml për kg ose 1 ml për kcal. Kufizimi i lëngjeve do të kërkohet në dështimin e zemrës dhe dështimin e veshkave. Marrja ditore e fibrave prej 25 g në moshat më të vjetra ndikon pozitivisht në funksionet e sistemit gastrointestinal (McClave et al., 2009).
>5 .Trajtimi
Trajtimi mbështetës ushqimor duhet të planifikohet për pacientët me rrezik të kequshqyerjes ose kequshqyerjes. Kjo mund të bëhet në dy mënyra; Para së gjithash, nëse marrja e ushqimit nga goja është e mundur, dieta rregullohet në përputhje me nevojat ditore të kalorive në konsultim me njësinë dietike të klinikës. Mënyra e dytë është trajtimi mbështetës me produkte ushqimore enterale dhe/ose parenteral. Parimi kryesor në këtë modalitet trajtimi është ushqyerja enterale, por kjo nuk është gjithmonë e mjaftueshme ose e mundur, kështu që ndonjëherë mbështetet nga terapia e të ushqyerit parenteral. Rrugët e të ushqyerit enteral janë orale enterale, nazoenteral dhe enterokutane. Për rrugën nazoenteral, mund të përdoret një tub ushqimor nazogastrik ose nazointestinal. Këto tuba janë bërë prej silikoni ose poliuretani.
Lexo: 0
