TIROIDIT HASHIMOTO
(TIROIDIT KRONIK LIMFOCITIK, TIROIDIT AUTOIMUN)
Tiroiditi Hashimoto është një nga tiroiditet kronike autoimune dhe u zbulua në vitin 1912. Ajo u përshkrua nga Hashimoto në 1999 dhe u emërua për herë të parë "struma lymphomatosa".
Është shumë e zakonshme në të gjitha shoqëritë. Fillon me zmadhimin e gjëndrës tiroide, duke rezultuar në hipotiroidizëm. Zakonisht është asimptomatik.
Përhapja e tiroiditit Hashimoto është treguar të jetë e lidhur me marrjen e jodit. Një prevalencë e lartë është gjetur në vendet me konsum të lartë të jodit, si SHBA dhe Japonia. Është përcaktuar se profilaksia e jodit në zonat me mungesë jodi rrit infiltrimin e limfociteve në gjëndrën tiroide me 3 herë dhe prevalenca e pozitivitetit të antitrupave tiroide në serum kalon 40%. Gjithashtu, hipotiroidizmi i shkaktuar nga jodi është i zakonshëm tek ata që përdorin amiodarone. Në pacientët që përdorin litium, hipotiroidizmi zhvillohet shpesh, megjithëse përkohësisht, në 1/3 e rasteve. Antitrupat e tiroides dhe hipotiroidizmi mund të zhvillohen gjithashtu te pacientët që përdorin terapi me interferon alfa.
Tiroiditi i Hashimoto është më i zakonshmi nga të gjitha sëmundjet e tiroides dhe gjendet në 2% të popullsisë. Ndonëse shfaqet në të gjitha moshat, është e zakonshme në moshën 30-50 vjeç. Është 15-20 herë më e zakonshme tek femrat sesa tek meshkujt. Prezantimi më i shpeshtë është një grua e moshuar me gushë asimptomatike. 20% e rasteve paraqiten me gjetje hipotiroidizmi.
Tiroiditi Hashimoto; Është e zakonshme me hipogonadizmin, sëmundjen e Addison-it, diabetin mellitus, hipoparatiroidizmin dhe aneminë pernicioze. Ky kombinim quhet “Sindroma e insuficiencës poliglandulare”. 2-4% e rasteve manifestohen me hipertiroidizëm dhe kjo quhet “Hashitoksikoza”. Pas fazës tirotoksike, shfaqet hipotiroidizmi kalimtar, pastaj faza e eutiroidizmit dhe në fund hipotiroidizmi i përhershëm.
Në ekzaminimin ultrasonografik, karakteristik është zmadhimi i gjëndrës tiroide, ekogjeniteti i ulët dhe pamja heterogjene. .
Si gjetje laboratorike; Ekziston një pozitivitet i antitrupave anti-peroksidazë tiroide-anti TPO dhe antitrupave anti-tiroglobulinë. Ndërsa 50-75% e rasteve me antitrupa pozitivë të tiroides ishin eutiroide, hipotiroidizmi subklinik u zbulua në 25-50%.
Limfoma e tiroides është një ndërlikim i rrallë por serioz i tiroiditit të Hashimotos. Tiroide Limfoma është më e zakonshme tek gratë e moshuara dhe është e kufizuar në gjëndrën tiroide.
TRAJTIMI
1. Trajtimi i hashitoksikozës: Trajtimi bëhet me barna beta-bllokues. Hashitoksikoza është e vështirë të dallohet klinikisht nga hipertiroidizmi i Graves. Në palpimin e gjëndrës vërehet struma e fortë te Hashitoksikoza, ndërsa struma e butë në sëmundjen e Graves. Titrat e lartë të antitrupave mund të sugjerojnë gjithashtu Hashitoksikozë.
2. Trajtimi i hipotiroidizmit: Të gjitha rastet me hipotiroidizëm të hapur duhet të trajtohen me levotiroksinë. Doza e levotiroksinës duhet të rregullohet për të sjellë nivelin e TSH në serum në kufirin e poshtëm të normales, pra 0,3-1,0 IU/L. Shumica e grave kërkojnë një rritje 25-50% të dozës gjatë shtatzënisë. Nëse TSH është >4IU/L dhe anti-TPO (+), trajtimi duhet të fillohet.
3. Trajtimi i strumës: Në rastet e tiroiditit Hashimoto me strumë, duhet dhënë levotiroksinë për tkurrjen e strumës, edhe nëse pacienti është eutiroid. Është treguar se struma tkurret në 50-90% të rasteve me 6 muaj trajtim me levotiroksinë. Zakonisht arrihet një përgjigje e mirë, veçanërisht në pacientët e rinj.
4. Trajtimi kirurgjik: Trajtimi kirurgjik mund të merret parasysh vetëm në prani të simptomave të presionit të konsiderueshëm dhe nëse ka një presion të fortë dyshimi për kancer. Kripa jo e jodizuar rekomandohet për pacientët me tiroiditin e Hashimotos:
Situatat në të cilat dyshohet për sëmundjen e Hashimotos
Hipotiroidizmi që nuk mund t'i atribuohet shkaqeve të tjera
p>
Pozitivitet anti-TPO ose anti-TG pa mosfunksionim/strumë tiroide
Rastet me dyshimin për limfomë të tiroides
Pamja heterogjene hipoekoike në ekzaminimin ultrasonografik
Lexo: 0
