Incidenca e refluksit te njerëzit obezë është afërsisht 40-50%. Ankesa më e shpeshtë për shkak të refluksit te pacientët obezë është dhimbja në gjoks (87%). Kjo pasohet nga ankesat për fishkëllimë (40%), sasi të mëdha të papritura të pështymës (me furçë uji) (18%), laringit (17%) dhe aspirim (14%).
Shkaku më i zakonshëm i Sëmundja e refluksit është Faktori i rëndësishëm është relaksimi kalimtar i sfinkterit të poshtëm të ezofagut (TLESR) Faktori kryesor që e shkakton këtë është stimulimi i qelizave përkatëse, veçanërisht në pjesën e kupolës (fundusit) të stomakut, për shkak të shtrirjes pas ngrënies. Një faktor tjetër është se kjo valvul lirohet kur gëlltitet ushqimi. Sidomos te pacientët obezë, këto episode të lirimit të valvulave përjetohen më shpesh për shkak të rritjes së tepërt të presionit intragastrik pas ngrënies.
Një nga faktorët që shkakton sëmundjen e refluksit është çrregullimi i lëvizjes në ezofag. Studimet tregojnë se afërsisht 40% e pacientëve obezë kanë çrregullime të lëvizjes në ezofag. Më e zakonshme është çrregullimi i lëvizjes jospecifike (57%). Kjo pasohet nga ezofagu arrëthyes (26%).
Presioni i valvulës së poshtme të ezofagut (LES) është midis 10-35 mmHg. Studimet tregojnë se me rritjen e indeksit të masës trupore (BMI), presioni i valvulës së poshtme të ezofagut ulet (<10mmHg). Ky është një nga faktorët që predispozon për refluksin gastrik.
Incidenca e hernies hiatale në pacientët obezë është shumë më e lartë se në popullatën normale. Kjo shkakton refluksin dhe inflamacionin e shoqëruar të ezofagut (ezofagit) në këtë grupi i pacientëve. ) rrit incidencën.
Tek pacientët të cilët i janë nënshtruar banditit gastrik, rrit refluksin nëse shiriti aplikohet shumë ngushtë ose nëse vendndodhja e tij nuk është rregulluar mirë. Në brezat që janë rregulluar shumë ngushtë ose i vendosur shumë poshtë, stomaku i sipërm ose ezofagu do të zgjerohet, gjë që i hap rrugën refluksit.
Pas gastrektomisë së mëngës (operacioni në stomak), sëmundja e refluksit përmirësohet me 4 mekanizma:
Ulja e presionit intra-abdominal për shkak të humbjes së peshës
Meqë fundi i stomakut (kupola) hiqet, prodhimi i acidit në stomak zvogëlohet dhe refluksi zvogëlohet
Ushqimi largohet më shpejt nga stomaku
Presioni intragastrik reduktohet duke reduktuar volumin e stomakut.
Pas operacionit të mëngës gastrike, sëmundja e refluksit mund të rritet ose të fillojë (de novo) për arsye të ndryshme:
Nëse stomaku bëhet shumë i ngushtë, presioni intra-gastrik rrit dhe i hap rrugën refluksit (Kjo ndihet veçanërisht kur valvula e poshtme e stomakut mbyllet).
Për shkak të operacionit, lirimi i strukturave që mbështesin valvulën e poshtme të ezofagut. (LES) dhe prishja e këndit të tij zvogëlojnë presionin këtu dhe shkaktojnë refluks. .
Rrotullimi i pjesës së tubuar të stomakut rreth vetes rrit refluksin. (Për të parandaluar këtë, ai është e nevojshme të tërhiqen në mënyrë të barabartë muret e përparme dhe të pasme kur ndahet stomaku).
Rritja e pjesës së kupolës (fundusit) të stomakut për shkak të heqjes së pamjaftueshme rrit gjithashtu refluksin.
Dështimi për të vërejtur hernien hiatale gjatë ekzaminimeve para operacionit ose gjatë operacionit gjithashtu rrit refluksin pas gastrektomisë së mëngës.
>Heqja e tepërt e pjesës së poshtme të stomakut, e quajtur antrum, i hap rrugën refluksit pasi do të vonojë shkarkimin e ushqimit.
Gjatë ekzaminimeve para operacionit ose operacionit, nëse ka hernie stomaku. (hernia hiatale) zbulohet gjatë operacionit, ankesat e refluksit mund të reduktohen në masë të madhe nëse kryhet një mëngë gastrike së bashku me riparimin e diafragmës.
Në ekzaminimet e kryera te pacientët, ankesat e refluksit të të cilëve rriten ose vazhdojnë pas gastrektomisë së mëngës (mëngë). gastrektomia), zbulohet fundusi (kupola) gastrike.Nëse pjesa është rritur sërish, pacienti mund të aplikohet ri-sleeve; Megjithatë, nëse vëllimi dhe madhësia e stomakut zbulohet se janë normale ose zbulohet një hernie hiatale, do të ishte më e përshtatshme të aplikohej bypass gastrik në këtë grup.
Procedura më e përshtatshme e kirurgjisë bariatrike për pacientët obezë morbidisht. me refluks të rëndë dhe ezofagit (inflamacion i ezofagut) është bypass laparoskopik -en –y (LRYGB). Në pacientët obezë me refluks të rëndë gastrik, aplikimi i bypass-it gastrik (bypass në stomak) për të korrigjuar refluksin dhe për të parandaluar sëmundjet e lidhura me obezitetin është më i favorshëm sesa operacioni i fundoplikimit.
Bajpasi laparoskopik roux-en-y ( LRYGB) rrit volumin e stomakut dhe zvogëlon refluksin duke reduktuar sasinë e ushqimit të konsumuar dhe duke siguruar kalimin e shpejtë të lëndëve ushqyese në zorrën e hollë. Meqenëse një vëllim i vogël i stomakut mbetet në bypass gastrik, acidi i sekretuar i stomakut zvogëlohet; ky ka refluks Ofron një efekt pozitiv te pacientët.
Lexo: 0
