Kur hetohen arsyet e infertilitetit tek gratë në çiftet që aplikojnë për një fëmijë, historia e tyre fillimisht vihet në dyshim duke marrë parasysh faktorët e mëposhtëm.
- sa vjeç është gruaja
- Kohëzgjatja e dëshirës për një fëmijë dhe vlerësimet e mëparshme dhe rezultatet e trajtimeve
- Cikli menstrual (rregullsia e menstruacioneve, dhimbja e ovulacionit, ndjeshmëria e gjoksit, njollat në mes të menstruacioneve mund të sugjerojnë ovulim, ndërsa nëse shoqërohet me menstruacione të dhimbshme , mund të sugjerojë endometriozë)
- Histori mjekësore, kirurgjikale dhe gjinekologjike (sëmundje seksualisht të transmetueshme, histori e sëmundjes inflamatore të legenit, trajtimi i pap testit jonormal, operacion i mëparshëm abdominal). Të paktën ndërkohë që sistemet janë duke u rishikuar, pacientët duhet të merren në pyetje për sëmundjet e tiroides, rrjedhjen e qumështit të gjirit, hirsutizmin, dhimbjen e legenit ose të barkut të poshtëm, dhimbjen menstruale dhe dhimbjen gjatë marrëdhënieve seksuale.
- Historitë e shtatzënisë (shtatzënia, lindja). , rezultatet e shtatzënisë dhe komplikimet e lidhura me to).
- Historia seksuale (frekuenca e marrëdhënieve, mosfunksionimet seksuale)
- Historia familjare (nëse ka një individ infertil në familje, historia familjare e menopauzës së hershme , defekte në lindje, çrregullime gjenetike, prapambetje mendore)
- Stil i jetesës (punë, ushtrime, faktorë stresi, ndryshime në peshë, duhan dhe alkool)
Gjërat e hulumtuara në ekzaminimin fizik dhe ekzaminimi gjinekologjik
- Pesha dhe indeksi i masës trupore (ndërsa rritja e indeksit të masës trupore shoqërohet me ulje të fertilitetit, obeziteti i perimetrit të barkut shoqërohet me rezistencë ndaj insulinës)
- Zhvillimi i seksit dytësor karakteret, lloji i trupit (ndërsa zhvillimi i karaktereve dytësore seksuale është i pamjaftueshëm në hipogonadizmin hipogonadotropik, shihet shtat i shkurtër në sindromën Turner, mane dhe qafa)
- Sëmundjet e gjëndrës tiroide (nyjë në gjëndrën tiroide, ndjeshmëria, madhësia e gjëndra), shkarkimi i qumështit nga gjinjtë, rritja e flokëve, aknet sugjerojnë një çrregullim endokrin, ndërsa sëmundjet e gjëndrave mbiveshkore, sindroma e vezores policistike, prolaktina e lartë, hipertiroidizmi - kërkon vlerësim për hipotiroidizëm.
- Ndjeshmëria gjatë ekzaminimit është. domethënëse për sa i përket dhimbjes kronike të legenit dhe endometriozës.
- Anomalitë strukturore të vaginës dhe qafës së mitrës, shkarkimet, anomalitë kongjenitale të mitrës dhe tubave, infeksionin dhe qafën e mitrës. Kërkon vlerësim përsa i përket faktorit.
- Në ekzaminim, madhësia jonormale e mitrës, struktura e saj e parregullt dhe mungesa e lëvizshmërisë mund të jenë domethënëse për sa i përket anomalive të mitrës, endometriozës dhe ngjitjeve në legen.
Vlerësimi. i ovulacionit
- Modeli i menstruacioneve. (te gratë me ovulacion, menstruacionet janë të rregullta, konstante në sasi dhe kohëzgjatje dhe shoqërohen me ankesa para menstruacioneve ose menstruacioneve)
- Matja e progesteronit në serum : Nivelet e progesteronit në serum arrijnë nivelin më të lartë 7-8 ditë pas ovulacionit. Në një cikël menstrual që zgjat 28 ditë, një nivel i progesteronit në serum > 3 ng/mL mbështet ovulimin, por nuk na ndriçon për cilësinë e periudhës luteale. Gjatë një periudhe normale menstruale, nivelet e progesteronit të ditës 21 > 10 ng/mL tregojnë një ovulacion normal dhe të shëndetshëm.
- Testi LH i urinës: Ovulacioni mund të monitorohet në shtëpi me komplete testimi të urinës dhe informacioni rreth kohës së ovulacionit mund të monitorohet në shtëpi. mund të marrë informacion. Në përgjithësi, urina jo shumë e përqendruar ose shumë e ujshme kontrollohet në mbrëmje, duke filluar nga dita e 10-të e menstruacioneve. Ovulacioni pritet 24-48 orë pasi të zbulohet ndryshimi i ngjyrës.
Vlerësimi i tubave
Histerosalpingografia (HSG): Ndërsa jep informacion në lidhje me kalimin e materialit të kontrastit nëpër tuba dhe shpërndarjen e tij në zgavrën e barkut pas daljes nga skajet e tubit, gjithashtu zbulon anomali dhe patologji kongjenitale të murit të brendshëm të mitrës.përkufizon polipet, miomat, ngjitjet e murit të brendshëm të mitrës). Nëse ka përvojë të mjaftueshme, histerosalpingo-kontrast-ultrasonografia është një tjetër metodë efektive për HSG. Duhet të bëhet brenda 1-2 ditëve pas përfundimit të menstruacioneve. Nuk jep informacion rreth ngjitjeve rreth tubit dhe endometriozës. Është e nevojshme të përsëriten implantet e mitrës që janë më të vjetra se 2 vjet. HSG mund të ketë gjithashtu një rol terapeutik. Tubat që janë të mbyllura me priza mukusi mund të hapen me presion ndërsa materiali kontrasti administrohet gjatë xhirimit.
Antrupat e klamidias Ig G: Është një test pa dhimbje, i lirë dhe i lehtë që jep informacion për praninë e dëmtimit. në tuba. Në shumë studime të kryera vitet e fundit, infeksionet me klamidia mund të shkaktojnë dëmtim të tubave pa shkaktuar sëmundje inflamatore të legenit. Mendohet se shkakton infertilitet. Në udhëzimet kryesore botërore të infertilitetit (udhëzuesi RCOG), rekomandohet që të gjitha gratë të testohen për antitrupa klamidia përpara HSG ose ndonjë procedurë invazive që do të kryhet në mitër.
Vlerësimi i mureve të brendshme të mitrës.
Me ekzaminimin ultrasonografik të kryer me serum fiziologjik mund të diagnostikohen polipe, mioma në murin e brendshëm të mitrës, ngjitje në murin e brendshëm të mitrës dhe çrregullime kongjenitale në strukturën e mitrës. Përveç patologjisë në tuba, me HSG mund të vlerësohen edhe çrregullime të mëvonshme ose të lindura në strukturën e mitrës. Gjetja jonormale e HSG kërkon ekzaminim të mëtejshëm si histeroskopia ose laparoskopia.
Roli i laparoskopisë
Roli i laparoskopisë në vlerësimin e infertilitetit është i diskutueshëm. Laparoskopia mund të kryhet kur dyshohet për endometriozë (menstruacione të dhimbshme, dhimbje të legenit, dhimbje të thella gjatë marrëdhënieve seksuale), në prani të ngjitjeve të legenit dhe një histori sëmundjeje në tuba (historia e dhimbjes së legenit, apendiciti i komplikuar, infeksioni i legenit, operacioni i legenit , shtatzënia e mëparshme ektopike), ekzaminimi fizik jonormal dhe HSG. Në pacientët e diagnostikuar me infertilitet të pashpjegueshëm ose mashkullor, mendimi është se nuk ka nevojë për laparoskopi, pasi nuk ndryshon planin e trajtimit.
Testet që nuk përdoren zakonisht në klinikë
Testi Poskoital: Përcakton lidhjen midis ndryshimeve në ciklin menstrual në mukozën në qafën e mitrës dhe spermës. Duhet të bëhet 2-12 orë pas marrëdhënies, pak para ovulacionit të pritshëm. Nuk është një test i rekomanduar në mënyrë rutinore në hetimin e çifteve që aplikojnë për fëmijë. Nuk ka asnjë vlerë të provuar diagnostike.
Biopsia endometriale: Ofron informacion nëse ka ovulim në ciklin menstrual dhe defekt në fazën luteale. Bëhet 2-3 ditë para menstruacioneve të pritshme. Është një test i shtrenjtë, invaziv, i panevojshëm që nuk jep informacion në lidhje me murin e brendshëm të mitrës për implantimin e embrionit në mitër dhe është i panevojshëm për vlerësimin e ovulacionit.
Temperatura bazale e trupit: Temperatura e trupit matet dhe shënohet në mëngjes pa asnjë aktivitet gjatë gjithë ciklit menstrual. Rritja e temperaturës bazale lidhet me kurbën LH, duke filluar të rritet dy ditë para kurbës LH. Edhe pse ofron udhëzime rreth ovulacionit, është e vështirë Është një test që mund të ndikohet nga shumë faktorë dhe ndryshon në varësi të vëzhguesit.
Analiza e kariotipit: Për gratë e diagnostikuara me menopauzë të hershme (nën 40 vjeç), burrat me oligospermi të rëndë dhe për burrat dhe gratë në çiftet me një histori të humbjes së përsëritur të shtatzënisë Rekomandohet analiza e kariotipit.
Lexo: 0
