Fillimi i lindjes para përfundimit të javës së 36-të të shtatzënisë quhet lindja e parakohshme (EDT), ndërsa lindja që rezulton në lindjen e foshnjës quhet lindja e parakohshme ose lindja e parakohshme. Fëmija i lindur para kohe quhet i parakohshëm (i papjekur).
Përafërsisht 8% e të gjitha shtatzënive rezultojnë në lindje të parakohshme.
Në një foshnjë të lindur para kohe, sistemet e organeve, dhe veçanërisht mushkëritë, nuk janë plotësisht të pjekura, dhe për këtë arsye lindja e parakohshme është ndër shkaqet kryesore që kërkojnë kujdes intensiv për foshnjën dhe/ose çojnë në vdekjen e foshnjës. në periudhën e hershme pas lindjes.
Nëse diagnoza e lindjes së parakohshme bëhet herët, ajo mund të ndërpritet. Prandaj, është e rëndësishme që çdo nënë e ardhshme të jetë e informuar për kërcënimin e lindjes së parakohshme dhe të jetë e ndjeshme ndaj simptomave.
- Pse lindja fillon herët?
Ka shumë faktorë që fillojnë lindjen herët. Më të efektshmet ndër to janë shtatzënia e shumëfishtë dhe polihidramniozi (lëngu i foshnjës është më se normal)Këto dy gjendje mund të bëjnë që mitra të shtrihet përtej kapacitetit të saj dhe të tkurret përpara afatit për të "shfrytëzuar" këtë ngarkesë të madhe. Në shtatzënitë binjake është rregull që lindja të fillojë më herët se në shtatzënitë e vetme dhe në disa raste lindja mund të fillojë para javës së 36-të.
Thyerja e ujërave para termit, pra këputja e parakohshme e membranave (EMR) , është një tjetër faktor që nis lindjen. Disa substanca të çliruara nga thyerja e ujërave dhe infeksioni i shtuar shkaktojnë lindjen e parakohshme.
Infeksionet e sistemit gjenital (veçanërisht infeksionet e shkaktuara nga streptokokët e grupit B, vaginoza bakteriale dhe vaginiti për shkak të trichomonas, infeksionet e shkaktuara nga klamidia, bakteret anaerobe, ureoplazma dhe mikoplazma) dhe sistemi urinar ( Infeksionet e traktit urinar )mund të inicojnë lindjen e parakohshme.
Në raste të tilla si placenta previa (placenta që bllokon kanalin e lindjes), ablatio placenta (ndarja e hershme e placentës), lindja mund të fillojë më herët.
Ushqimi i nënës shtatzënë mund të ndodhë më herët.i pamjaftueshëm, niveli i ulët socio-ekonomik, rajoni gjeografik Faktorë të tillë si defektet e lindjes, anemia e rëndë në nënën e ardhshme dhe pirja e duhanit mund të jenë gjithashtu efektive në fillimin e lindjes.
- Lindja e parakohshme me vendim të mjekut:
Përafërsisht 30% e të gjitha lindjeve të parakohshme është kryhet duke ndërprerë shtatzëninë me vendim të mjekut.
Në çdo rast kur jeta e nënës është në rrezik, lindja kryhet me induksion (dhimbje artificiale) ose me prerje cezariane, pavarësisht nga niveli i pjekurisë së foshnjës. Si shembuj të kësaj situate mund të jepen kushte të tilla si preeklampsia e rëndë, eklampsia, sindroma HELLP, ku vazhdimi i shtatzënisë është i padëshirueshëm, nëna e ardhshme me sëmundje të rëndë të zemrës ose placenta previa me gjakderdhje dhe placenta ablatio.
Lindja kryhet edhe në rastet kur është e padëshirueshme që fetusi të vazhdojë të jetojë në mitër. Shembulli më i mirë i kësaj është zhvillimi i shqetësimit fetal. Në rast të shqetësimit të rëndë të fetusit, para se foshnja të vdesë ose të zhvillohet asfiksia, nëse është e nevojshme, kryhet një lindje cezariane urgjente dhe foshnjës i jepet trajtimi i nevojshëm.
- Cilat nëna të ardhshme janë në rrezik?
Me sa duket obstetrike (e lidhur me shtatzëninë) ose Mjekësi Një nënë shtatzënë që nuk ka probleme dhe vazhdon kontrollet e rregullta antenatale ka një rrezik të ulët për lindje të parakohshme.Në shoqërinë tonë, nënat shtatzëna preferojnë të sillen me shumë ankth dhe me kujdes gjatë shtatzënisë, sikur sa më të shqetësuara dhe të stresuara të jenë. ata mendojnë se po bëjnë gjënë më të mirë për shtatzënitë e tyre. Hormonet prishin biokiminë në shkëmbimin bebe-nënë, duke rritur rrezikun e lindjes së parakohshme. ata do të kenë shtatzëni.Nëse statistikat thonë se 90 nga 100 shtatzëni lindin në kohë në mënyrë të shëndetshme, këshilla ime për gratë tona shtatzëna është që të mos ndalojnë kurrë së shikuari çështjen nga e gjithë këndvështrimi.Ato duhet të jenë në gjendje të thonë që probabiliteti im për të lindur para kohe është statistikisht i ulët (8-10% probabilitet) Një shtatzëni e pakujdesshme dhe paqësore, Është investimi më i madh i bërë si në rrjedhën e shtatzënisë ashtu edhe në foshnjën e ardhshme.
Nënat shtatzëna që kanë lindur më parë para kohe ose kanë marrë trajtim për shkak të kërcënimit të lindjes së parakohshme janë në rrezik aktualisht shtatzënia. Për një nënë shtatzënë e cila ka lindur një herë para kohe, rreziku që kjo gjendje të përsëritet në shtatzënitë e mëvonshme është midis 25-50%.
Rreziku i lindjes së parakohshme rritet tek nënat në pritje që kanë pasur aborte të përsëritura, veçanërisht në tremujorin e dytë. abortet spontane.
Deformimet në mitër. Rreziku rritet te nënat në pritje me (si uterus i dyfishtë, uterus bicornis, septum brenda mitrës).
Dëmtime kongjenitale të qafës së mitrës ose si rezultat i një ndërhyrjeje kirurgjikale të aplikuar në qafën e mitrës (si p.sh. konizimi). Rreziku rritet tek nënat shtatzëna me pamjaftueshmëri cervikale emergjente.
Rreziku rritet tek nënat në pritje me shtatzëni të shumëfishta dhe tek nënat në pritje nënat e diagnostikuara me polihidramnioz.
Kirurgjia abdominale gjatë shtatzënisë aktuale (apendiciti ose operacioni i kistit ovarian). Rreziku i lindjes së parakohshme është rritur tek nënat në pritje që kanë pasur mioma të mitrës (veçanërisht ato që kanë shumë mioma, miomat e të cilave rriten gjatë shtatzënisë, ose që kanë mioma të mëdha që në fillim).
Përveç këtyre faktorëve bazë të rrezikut, rreziku rritet tek nënat në pritje që kanë gjakderdhje pas tremujorit të parë, të cilat bëjnë punë të rënda (punë që kërkojnë ngritje të rëndë, duhanpirësit, veçanërisht ata që pinë 10 ose më shumë duhan në ditë).
Humbje e tepërt në peshë në një kohë të shkurtër, të kesh një sëmundje febrile, stres të rëndë fizik ose mendor (lodhje), mosha nën 18 vjeç ose mbi 40 vjeç në momentin e shtatzënisë, pesha trupore më pak se 50 kilogramë në kohën e shtatzënisë, gjatësia është më e shkurtër se 150 cm, keni anemi (hematokrit<34), keni infeksion urinar gjatë shtatzënisë, të kesh një fëmijë nën një vjeç, të jetosh në një mjedis shumë të ulët socio-ekonomik, të kesh dy ose më shumë fëmijë të vegjël në shtëpi. Të jesh prezent dhe të jesh i ndarë nga partneri janë faktorë të tjerë që mund të rrisin rrezikun e lindjes së parakohshme, megjithëse nuk është e sigurt .
- Cilat janë simptomat e lindjes së parakohshme?
Kushti kryesor për lindjen e parakohshme është prania e kontraktimeve të mitrës. Zgjerimi i qafës së mitrës pa tkurrje pak. Ndërsa kontraktimet shfaqen me dhimbje te disa gra shtatzëna, ato mund të mos shkaktojnë dhimbje te të tjerat. Pragu i dhimbjes është i ndryshëm për të gjithë. Nëna e ardhshme duhet të kërkojë përgjigje për pyetjet "A kam kontraktime, nëse po, a janë të rregullta dhe a po bëhen më të shpeshta?" Për ta bërë këtë, merrni një pozicion pushimi për 10- 15 minuta prekni pëllëmbën e dorës në bark dhe shikoni nëse ka një tkurrje (fëmija nga brenda).Edhe kur lëvizni mund të ndodhin kontraktime të pafajshme.Nëse po duhet të kontrolloni nëse janë të rregullta, si zgjasin dhe sa të shpeshta janë. Nëse kontraktimet ndodhin katër herë në orë ose më shpesh, duhet të konsultoheni me mjekun tuaj.
- Simptoma të tjera:
Simptoma të tjera të rëndësishme të kërcënimit të lindjes së parakohshme përfshijnë ndjenjën e ngopjes në legen, dhimbje të ngjashme me ngërçet, të ngjashme me dhimbjet menstruale, dhimbje koke që nuk largohen me ndryshimin e pozicionit, rritje të sekrecioneve vaginale ose ndryshim në karakteristikat (paraqitja e sekrecioneve më mukoze, të ujshme ose të përgjakshme), ngërçet e zorrëve që ndodhin me ose pa diarre. Në këtë rast, kontrolloni kontraktimet tuaja me dorë. Këto simptoma nuk kanë asnjë kuptim më vete pa tkurrje. Megjithatë, nëse keni ndonjë nga këto simptoma dhe nuk jeni të sigurt nëse keni kontraktime, duhet të konsultoheni me mjekun tuaj.
- Si vendoset diagnoza e lindjeve të parakohshme të kërcënuara?
Nuk është gjithmonë e lehtë të diagnostikosh kërcënimin e vërtetë të lindjes së parakohshme (EDT). Diagnostifikimi i një nëne shtatzënë me EDT kur ajo në të vërtetë nuk ka EDT rezulton që nëna e ardhshme të trajtohet me medikamente që mund të kenë efekte anësore serioze dhe duhet të qëndrojë në spital për periudha të gjata kohore. Përkundrazi, dështimi për të diagnostikuar kandidatin me EDT rezulton në lindjen e një fëmije të parakohshme. Foshnjat e lindura para kohe përballen me kushte që kërkojnë kujdes intensiv dhe madje rrezikojnë vdekjen. Për këtë arsye, ai trajtohet me shumë ndjeshmëri dhe EDT diagnostikohet në më shumë raste sesa duhet. Kur dyshohet EDT, vlerësimi i kujdesshëm i faktorëve të rrezikut dhe gjetjeve klinike të nënës shtatzënë mund të zvogëlojë numrin e rasteve të diagnostikuara në mënyrë të panevojshme me EDT.
Shqyrtimet e para: Një nga besimet e gabuara në shoqërinë tonë është 'Doctor v. Besohet se ajo ka ekzaminuar fillimisht, prandaj kam lindur para kohe ose kam pasur një abort spontan.'Në rast kërcënimi për abort apo lindje të parakohshme, nuk ka dëm ekzaminimi transvaginal, përkundrazi, na çon. për diagnozën dhe trajtimin real. Prandaj, si ekzaminimi i parë, zbulimet transvaginale të qafës së mitrës (gjatësia e qafës së mitrës) të shkurtimit dhe kupave ofrojnë një rrugë të gjatë për të bërë diagnozën dhe trajtimin e hershëm.
Nëse ka. pa gjakderdhje vaginale në një nënë shtatzënë e cila paraqitet me kontraktime, ekzaminimi i parë që duhet kryer është një prekje sterile vaginale pas anamnezës së përgjithshme dhe ekzaminimit të shtatzënisë. Pak para prekjes vaginale, një spekulum vendoset në qafën e mitrës dhe merret një mostër lëngu nga thellësia e vaginës. Duke matur pH-në e këtij lëngu të marrë, kryhet hetimi i këputjes së parakohshme të membranës (EMR). Ky ekzaminim është i rëndësishëm sepse disa nga lindjet e parakohshme mund të fillojnë pas EMR, të cilat mund të vërehen ose jo nga gruaja shtatzënë. Përveç ekzaminimeve rutinë që bëhen tek të gjitha gratë shtatzëna (ekzaminimi i plotë i gjakut dhe i urinës, urokultura), nëse është e nevojshme, merren edhe kultura vaginale për gonorre, streptokok të grupit B dhe klamidia.
Nëse zgjerimi i qafës së mitrës është mbi një nivel të caktuar (afërsisht katër cm.), diagnoza e EDT është përfundimtare. Duke qenë se në këtë fazë nuk ka mundësi të ndalohet lindja me mjekim, lindja lihet në rrjedhën e vet. Lindja duhet të bëhet në një spital me ambiente të kujdesit intensiv për foshnjën e lindur para kohe.
Nëse qafa e mitrës është e zgjeruar me prekje dhe hapja është katër cm. Nëse është poshtë qafës së mitrës, nëse ka një hollim të qafës së mitrës, monitorohen kontraktimet. Për këtë qëllim, monitorimi i tkurrjes bëhet ose me dorë ose përdoret një pajisje kardiotokografie (NST). Nëse gjatë ekzaminimit 20-minutësh zbulohen katër ose më shumë kontraktime, diagnoza e EDT është përfundimtare. Nëna e ardhshme shtrohet në spital dhe fillon mjekimi me tokolizë. Ndonjëherë mund të jetë e nevojshme edhe vendosja e qepjeve në qafën e mitrës.
Rastet që paraqiten me kontraksione dhe kanë kontraktime aktive gjatë ndjekjes, por gjetjet e qafës së mitrës tregojnë përparim shumë të lehtë, krijojnë probleme në diagnostikim. Në këtë rast, kryhet ndjekja në spital për të konfirmuar diagnozën. Nëna e ardhshme duhet të shtrihet në anën e saj të majtë dhe duhet të vendoset një akses vaskular.
Lexo: 0
