Fshikëza tepër aktive (OAB) është një ndjenjë urgjence që mund të shoqërohet me mosmbajtje urgjente dhe zakonisht shoqërohet me urinim të shpeshtë dhe nokturi (urinim natën). Sindroma OAB është ndjenja e urgjencës edhe pse nuk ka asnjë arsye patologjike ose metabolike lokale që mund të shpjegojë këto simptoma.
Mbiaktiviteti i detrusorit (muskulit të fshikëzës) (DAA) është një vëzhgim urodinamik dhe regjistrohet duke regjistruar kontraktimet e detrusorit që ndodhin spontanisht ose me provokim gjatë fazës së mbushjes së fshikëzës.Karakterizuar nga këto kontraktime, ato mund të çojnë në simptoma tepër aktive të fshikëzës ose mund të jenë të frenuara dhe jo të pranishme. DAA ekzaminohet në dy pjesë:
-Mbiaktiviteti neurogjenik i detrusorit: Përdoret nëse ekziston një shkak neurologjik përkatës
.
>-Mbiaktiviteti i detrusorit i pashpjegueshëm (idiopatik): Përdoret nëse nuk ka
arsye specifike.
Urgjenca është simptoma kryesore dhe është një nxitje e papritur imponuese për të urinuar që është e vështirë për t'u urinuar. shtyje.Shkaktohet fiziologjikisht nga mbimbushja e vezikes urinare.Duhet dalluar nga deshira e forte per te urinuar (nxitja urinare) Urgjenca shkakton urinim te shpeshte (frekuenca = te pakten 8 urinime/24 ore), urinim naten (nokturi) dhe urinim urgjent. mosmbajtjeje (RITI) në 1/3 pacientë.
1/3 e pacientëve me OAB kanë RIA ose inkontinencë urinare të tipit të përzier (CUI), të cilat quhen OAB të tipit të lagësht dhe 2/3 nuk kanë IOB, ndjenja e papritur e urgjencës është e dukshme dhe këto quhen OAB e tipit të thatë.
OAB shkakton:
-
Shkaqet neurogjene:
-Infarkti
-Sëmundja e Parkinsonit .
-Skleroza e shumëfishtë
-Traumat e palcës kurrizore
- Sëmundjet inflamatore dhe anomalitë e zhvillimit të medulla spinalis.
-
Jo-neurogjenike:
-Infeksion i fshikëzës
-Ostruksioni i daljes së fshikëzës urinare[hiperplazia beninje e prostatës (BPH), prolapsi i organeve të legenit
, divertikuli uretral ..]
-Post-operacioni (kirurgjia e mosmbajtjes)
-Gurët e fshikëzës, tumori i fshikëzës dhe trupi i huaj.
Në SHBA dhe Evropë Incidenca e OAB është 17% dhe 37% e tyre kanë mosmbajtje urinare dhe kërkohet trajtim.
Inkontinenca urinare urgjente (RITI) shpesh shoqërohet me BPH tek meshkujt.
OAB duhet identifikuar dhe trajtuar sepse:
-OAB dëmton ndjeshëm cilësinë e jetës
-OAB Incidenca e depresionit në diabet është e ngjashme me atë të diabetit, hipertensionit dhe artritit reumatoid
-OAB rrit dëmtimet që lidhen me rënien tek të moshuarit. Studimet tregojnë se shtrydhja një herë ose më shumë në javë. Lloji i mosmbajtje urinare
Probabiliteti i rënies dhe frakturës është rritur me 26-34% tek të moshuarit
-Sjell kosto të larta në buxhetet e vendit (63% tamponat e mosmbajtjes,
>20% dr. . konsultime, 10% kosto e barnave)
DIAGNOZA E FSHIKËS SIPËRAKTIVE:
-
Historia është shumë e rëndësishme: frekuenca e urinës ditën dhe natën e ditarit të fshikëzës, kohë e rehatshme ndërmjet urinimit, a ka nxitje të papritura, për sa kohë mund të vonohet, a ka mosmbajtje urinare dhe çfarë lloj mosmbajtjeje, a përdor jastëkët dhe sa shpesh ndryshon; vështirësi në fillimin dhe/ose urinimin, histori e mbajtjes (paaftësia për të urinuar),
-
Historia e sëmundjes neurologjike
-
Historia e kirurgjisë vaginale ose të mosmbajtjes
-
Historia e radioterapisë
Trajtimi në OAB:
-
Ndryshim në stilin e jetës
-
Trajnim i muskujve të legenit
-
Trajtime të sjelljes
-
Stimulimi elektrik dhe magnetik
-
Trajtime farmakologjike
-
Trajtime intravesike
-
Neuromodulimi sakral
-
Trajtimet kirurgjikale.
Ndërhyrja në stilin e jetës
-
Humbja e peshës tek obezët njerëzit; StressTIK është 4.4 herë më shumë te njerëzit obezë dhe HERITA është 2.2 herë më shumë
-
Reduktimi i marrjes së kafeinës
-
Kufizim i tepruar marrja e lëngjeve dhe zvogëlimi i lëngjeve të gazuara
-
Lehtësimi i kapsllëkut (ushqimet me shumë fibrinë)
-
Lënia e duhanit; Nikotina shkakton një rritje të kontraktimeve me një efekt të drejtpërdrejtë stimulues në detrusor.
Stërvitja e muskujve të dyshemesë së legenit
Kontraksionet e muskujve të legenit janë reflekse ose Ai bazohet në logjikën që pengon kontraktimet e vullnetshme të detrusorit. Për këtë qëllim:
-
Ushtrimet Kegel
-
Biofeedback mund të aplikohen .
Trajtimet e sjelljes
-
Trajnimi i fshikëzës
-
Vendosja në kohë
-
Trajnimi i zakonit
Trajnimi i fshikëzës
Pjesëmarrja aktive e pacientit Kërkon dhe bazohet në tre baza kryesore.
1-Edukimi: shpjegohen mekanizmat e kontinencës dhe mësohen teknikat e kontrollit të urgjencës.
- Paralajmërimet shkakësore. (p.sh. rrjedhja e rubinetit, zhurma e ujit) eliminohen. ngritja
-duke ushtruar presion perineal dhe kontraktimi i muskujve të legenit
-inkurajimi për të menduar për gjëra të tjera
- qëndrimi në këmbë, kryqëzimi i këmbëve dhe ecja në majë të gishtave
2-Orari i zbrazjes:
Ai/ajo i drejtohet të urinojë çdo orë, pavarësisht nëse e kap apo e humb, ai/ajo nuk duhet të urinojë vullnetarisht në mes
ai/ajo nuk duhet të urinojë, këtu përdoren edhe teknikat e kontrollit të urgjencës.
Në ditarin e urinimit, ndërmjet urinimeve. Nëse është më pak se një orë. , mund të fillohet me 30 minuta
intervale. Pacientët duhet të marrin lëngjet e tyre normale.
15 minuta në javë kur sigurohet një interval prej një ore.
3- Mbështetje pozitive:
Për të vlerësuar pajtueshmërinë dhe progresin me programin dhe për të parë zgjatjen në intervalet e zbrazjes
pacientët regjistrojnë ngjarjen e zbrazjes me një zbrazje ditar
p>Ata duhet ta ndjekin vetë. Gjatë kësaj periudhe trajnimi, mjeku duhet të vlerësojë progresin duke e parë pacientin çdo javë
dhe të rregullojë intervalet e zbrazjes,
të inkurajojë dhe mbështesë pacientin
< fortë>Vendosja në kohë:
Orari i zbrazjes me interval të caktuar nuk ndryshon gjatë gjithë trajtimit.
Veçanërisht për ata që nuk mund të bëjnë tualet në mënyrë të pavarur, një asistent
i ndihmon ata të urinojnë çdo 2-4 orë.
Në pacientët ambulatorë, intervalet 2-orëshe mund të jenë të dobishme për ata me mosmbajtje të moderuar dhe ata që nuk tregojnë një model të shpeshtë urinimi.
p>Stimulimi elektrik:
Stimulimi elektrik u jepet muskujve të legenit me sonda të vendosura në vaginë. Disavantazhet e rëndësishme janë se duhet të aplikohet çdo ditë dhe për perioda. që zgjat deri në 2 vjet.
Trajtimi elektromagnetik:
Një vaginale pa sondë. Ai synon të stimulojë muskujt e legenit dhe rrënjët sakrale. Megjithëse mekanizmi i veprimit të tij nuk dihet plotësisht, mendohet se vepron me ushtrime pasive të dyshemesë së legenit dhe duke shtypur mbiaktivitetin e detrusorit. Disavantazhi më i rëndësishëm i tij është se kërkon seanca të përsëritura në ambientin e zyrës.Nuk ka efekte anësore të njohura. Si TIC e nxehtësisë ashtu edhe TIC e stresit mund të jenë efektive.
Trajtimi farmakologjik:
Mund të përdoren medikamente të ndryshme për të reduktuar kontraktimet e pavullnetshme në muskulin e fshikëzës (detrusor) .
Më të përdorurat ndër këto janë barnat antimuskarinike (antikolinergjike). Stimulimi i muskujve të fshikëzës ndodh duke stimuluar acetilkolinën përmes receptorëve muskarinikë. Këto barna antimuskarinike konkurrojnë me acetilkolinën në nivel receptor, duke bllokuar receptorët dhe duke reduktuar stimulimin e acetilkolinës.Sugjerohet që këto barna të shtypin receptorët ndijor si dhe receptorët muskarinikë kontraktues. Efektiviteti i antimuskarinikëve aktualë është shumë i ngjashëm, efektet e tyre fillojnë mesatarisht në 2 javë.
Efektshmëria dhe efektet anësore të barnave mund të ndryshojnë nga pacienti në pacient:
Mosmbajtje urinare. zvogëlohet me 70-75%
Vikinimi Frekuenca e tij mund të ulet me 20-30%
Vëllimi i zbrazjes mund të rritet me 10-20%.
Receptorët muskarinikë mund të kanë efekte anësore të padëshirueshme, sepse ato gjenden në sistemin kardiovaskular, sistemin gastrointestinal, syrin dhe sistemin nervor qendror jashtë fshikëzës. çrregullime (ulje e vëmendjes, probleme me kujtesën), palpitacione.
Agjentët e administruar brenda vezikës urinare
-
Capcaisin
-
Resiniferatoksina (RTX)
-
Toksina botulinum (botox) =BTX)
dy substancat e para veprojnë duke desensibilizuar dhe inaktivizuar neuronet shqisore me mekanizma të ndryshëm me aplikime të përsëritura. Ato nuk janë përdorur në mënyrë rutinore dhe nuk ka preparate në Turqi.
Toksina botulinike. Botox = BTX, siç njihet në Turqi. tregu, aplikohet veçanërisht për ata që janë rezistent ndaj trajtimit antimuskarinik.Rezultatet efektive janë marrë si në OAB neurogjenike ashtu edhe në atë idiopatike. Gjithsej 100-200 njësi BTX hollohen dhe injektohen në 30 zona të ndryshme në muskulin e fshikëzës. , dhe duhet të përsëritet çdo 6-9 muaj.
Neuromodulimi sakral
Medulla. Ai bazohet në stimulimin e vazhdueshëm të nivelit sakrale 3 (S3) në spinalis me një elektrodë dhe gjenerator të vendosur përmes një ndërhyrjeje. Edhe pse më shumë se 50% përmirësim në simptomat e ruajtjes vërehet në 80% të pacientëve, është një metodë shumë e shtrenjtë.
Cistoplastia e augmentimit (operacioni me gojë):
Rezistent ndaj trajtimit, veçanërisht neurogjenik Opsioni i fundit në pacientët me simptoma të rënda të OAB. Qëllimi është të krijohet një fshikëz me presion të ulët dhe me kapacitet të lartë funksional. Duke e ndarë fshikëzën në gjysmë si një guaskë deti, synohet të zvogëlojë kontraktimet e detrusorit dhe duke shtuar një pjesë të zorrës në mes, synohet të rritet kapaciteti funksional dhe të veprojë si një mbrojtës kundër kontraktimeve të pavullnetshme.
Lexo: 0
